脊柱骨折（創(chuàng)傷骨折）
脊柱骨折的西醫(yī)治療
時(shí)間：2015-03-20來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)
(一)胸腰椎骨折的治療
1、單純性壓縮性骨折的治療
(1)椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時(shí)囑傷員3日后開始腰背部肌鍛煉，開始時(shí)臀部左右移動(dòng)，接著愛國(guó)作背伸動(dòng)作，使臀部離開床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐日增加，3個(gè)月后骨折基本愈合，第3個(gè)月內(nèi)可以下地少許活動(dòng)，但仍以臥床休息為主，3個(gè)月后逐漸增加下地活動(dòng)時(shí)間。
(2)椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，采用兩座法過仰復(fù)位，在給予鎮(zhèn)痛劑或局部麻醉后，用兩張桌子，一張較另一張高約25—30cm左右，桌橫放一軟枕，傷員俯臥，頭端置高桌側(cè)，兩手抓住桌邊兩大腿放在低桌上，注意胸骨柄和恥骨聯(lián)合處必須露出，一助手把住傷員兩側(cè)腋部，另一任握住雙側(cè)小腿，以防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后，即可逐漸復(fù)位，復(fù)位者一手托住髂嵴，另一手捫摸有突的棘突，觀察是否已復(fù)位，如果仍有后突，術(shù)者可用手掌施力于后突的棘突處，使皺褶的前縱韌帶繃緊，壓縮的前半部椎體得以復(fù)位，棘圖重新互相靠攏和后突的消失，提示壓縮的椎體已復(fù)位，復(fù)位后即在此位置包過伸位石膏背心，也可先上石膏后殼，干硬后傷員仰臥在石膏后殼上，包成完整的石膏背心，石膏干透后，鼓勵(lì)傷員起床活動(dòng)，固定時(shí)間約3個(gè)月，在固定期間，堅(jiān)持每天作背肌鍛煉，并逐日增加鍛煉時(shí)間。 也可以采用雙踝懸吊法，局部麻醉后將傷員移向手術(shù)臺(tái)之一端，使其頸部位于臺(tái)之邊緣，傷員俯臥，用雙手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有襯墊，傷員的額部托在襯墊上，在踝關(guān)節(jié)部包棉墊，然后在踝部套上牽引帶，利用滑輪裝置將雙下肢逐漸拉高，直至骨盆離開臺(tái)面約10cm為止。依靠懸垂的腹部和經(jīng)下肢的縱向牽拉，可使脊柱過伸，后突消失，壓縮成楔狀的椎體即可復(fù)位。復(fù)位的手法同兩桌法，復(fù)位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定時(shí)間與噸位時(shí)間約同前。
2、爆裂型骨折的治療，對(duì)沒有神經(jīng)癥狀的爆裂型骨折的傷員，經(jīng)CT證實(shí)沒有骨塊擠入椎管內(nèi)者，可以采用雙踝懸吊法復(fù)位，因其縱向牽引力較大，比較安全，但需小心謹(jǐn)慎，對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，不宜復(fù)位，對(duì)此類傷員宜經(jīng)側(cè)前方途徑，去除突出椎管內(nèi)的骨折片以及椎間盤組織，然后施行椎體間植骨融合術(shù)，必要時(shí)還可置入前路內(nèi)固定物，后柱有損傷者必要時(shí)還需作后路內(nèi)固定術(shù)。
3、Chance骨折，屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折-脫位者，都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定器安裝術(shù)。
(二)頸椎骨折的治療
1、對(duì)頸椎半脫位病例，在急診時(shí)往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為分支產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥，對(duì)這類隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏固定3個(gè)月。雖然韌帶一旦破裂愈合后能否恢復(fù)至原有強(qiáng)度仍有爭(zhēng)論，但早期診斷與固定無(wú)疑對(duì)減少遲發(fā)性并發(fā)癥有很大的好處。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。
2、對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位。牽引重量3kg，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月，石膏干硬后可起床活動(dòng)，壓縮明顯的和有雙側(cè)椎肩關(guān)節(jié)脫位的可以采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位再輔以頭頸胸石膏固定，牽引重量3—5kg，必要時(shí)可增加到6—10kg，及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，可于牽引2—3周后用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。有四肢癱者及牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)可切去交鎖的關(guān)節(jié)突以獲得良好的復(fù)位，同時(shí)還須安裝內(nèi)固定物。
3、單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒有神經(jīng)癥狀，特別是椎管偏大者更能幸免，可以先用持續(xù)骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從1.5kg開始，最多不能超過10kg，牽引時(shí)間約8小時(shí)，牽引過程中不宜手法復(fù)位，以免加重神經(jīng)癥狀，復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時(shí)可將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融合術(shù)。
4、對(duì)爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療，通常采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片，減壓，植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)，但該類病例大部病情嚴(yán)重，有嚴(yán)重并發(fā)傷，必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。
5、對(duì)過伸性損傷，大都采用非手術(shù)治療，特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發(fā)神經(jīng)癥狀者很少，沒有移位者可采用保守治療，牽引2—3周后上頭頸胸石膏固定3個(gè)月，有移位者應(yīng)作頸前路C2—3椎體間植骨融合術(shù)。而對(duì)有脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術(shù)治療，有椎管狹窄和脊髓受壓者一般在傷后2—3周時(shí)作椎管減壓術(shù)。
6、對(duì)第Ⅰ型、第Ⅲ型和沒有移位的第Ⅱ型齒狀突骨折，一般采用非手術(shù)治療，可先用頜枕帶或顱骨牽引2周后上頭頸胸石膏3個(gè)月。第Ⅱ型骨折如移位超過4mm者，愈合率極低，一般主張手術(shù)治療，可經(jīng)前路用1—2枚螺釘內(nèi)固定，或經(jīng)后路C1—2植骨及鋼絲捆扎術(shù)。
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