近日，衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，2011年后新增的240多家三級醫(yī)院被視為無效，要求省級衛(wèi)生行政部門不得為新增的三級醫(yī)院頒發(fā)證書和等級標(biāo)識，已發(fā)給的要立即收回。三級醫(yī)院評審存在什么問題?醫(yī)院等級評審制度意義何在?調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級評審制度本身。

　　□批量評審

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院掛上“三甲”招牌

　　1998年，我國暫停醫(yī)院等級評審工作。2011年，衛(wèi)生部重啟等級評審，隨后，各地醫(yī)院掀起“爭級上等”的熱潮。

　　“全民皆兵，整個醫(yī)院都在為評級做準(zhǔn)備。”正在為晉級努力的北京市垂楊柳醫(yī)院副院長王永光說，這對不少醫(yī)院是頭等大事。

　　“即使掉兩層皮，也得沖進‘三甲’!”重慶一位“三級乙等”醫(yī)院院長的“狠勁”道出不少同行的心聲。

　　除省市級醫(yī)院外，一些縣級醫(yī)院也加入進來。

　　衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇近日透露，自2011年以來，國內(nèi)晉升三級的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級醫(yī)院，有些10萬人口的縣就配置一家“三甲”醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。

　　2011年3月，浙江省衛(wèi)生廳公布新一輪“三甲”醫(yī)院名單，全省26家醫(yī)院申報，21家通過，通過率達80.8%。同樣在這一輪評審中，廣東省東莞市厚街醫(yī)院等多家鎮(zhèn)級醫(yī)院晉升“三甲”。

　　□緊急叫停

　　評審結(jié)果須報衛(wèi)生部核準(zhǔn)

　　有條件的醫(yī)院紛紛評“三甲”，沒有條件的創(chuàng)造條件，起碼也要擠進三級。為此不少醫(yī)院不斷圈地擴建、大手筆引進設(shè)備。

　　劉勇認為，這種狀態(tài)容易破壞整個醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如果當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)量無法支撐醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，就會造成醫(yī)療資源的浪費，還可能對控制醫(yī)療費用等造成負面影響。

　　此次衛(wèi)生部要求開展評審“回頭看”，就是針對部分省份評審缺乏規(guī)劃、尺度過松、三級醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。衛(wèi)生部專門下發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評審工作的通知》要求，對新增的三級醫(yī)院省級衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給證書和等級標(biāo)識，已發(fā)給的要立即收回。各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級醫(yī)院的評審結(jié)果，須報衛(wèi)生部核準(zhǔn)。

　　□新聞背景

　　“三甲”是醫(yī)院**等級

　　醫(yī)院等級評審啟動于1989年，綜合醫(yī)院按任務(wù)和功能，由低到高分為一、二、三級，其中三級醫(yī)院定位是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。而每級則根據(jù)醫(yī)療水平及設(shè)施條件等，又分甲、乙、丙三個等級。“三級甲等”是目前我國醫(yī)院的**等級。

　　□利益驅(qū)動

　　晉級意味著更多收費更多病源

　　三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)比二級高出約30%，還能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源，這樣醫(yī)院才能進一步發(fā)展。

　　“三甲”，意味著較好的醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，但其意義并不只此。“‘三甲’這塊金字招牌，吸引著優(yōu)質(zhì)資源，對醫(yī)院極具誘惑力。”北京一位“三甲”醫(yī)院院長說。

　　只要晉升到“三級”，就意味著收費標(biāo)準(zhǔn)可以更高。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》明確，醫(yī)療收費應(yīng)與醫(yī)院級別掛鉤。級別不同，門診掛號、住院床位收費等都應(yīng)有所不同，以適當(dāng)拉開檔次。據(jù)悉，三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)比二級高出約30%。

　　“三級”意味著政策更優(yōu)，可以購置更加高端的設(shè)備，享有更多的科研項目資源。如衛(wèi)生部明確要求，申報國家臨床重點專科建設(shè)項目的專科所在醫(yī)院應(yīng)為三級醫(yī)院。

　　“三級”還意味著更大的平臺、聲譽，能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源。王永光說，患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級醫(yī)院的標(biāo)簽，自然會成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院有了病源，進一步的發(fā)展就有了基礎(chǔ)。

　　然而，醫(yī)院等級評審背后，不僅僅有著不平等的待遇，還存在著一些更為復(fù)雜的因素。“有的評審組到地方，都得警車開道!”一名地方官員說。

　　此外，醫(yī)院等級評審多與其行政級別相關(guān)，在評選“三甲”時，省級醫(yī)院比市級醫(yī)院更有優(yōu)勢。

　　另有專家指出，政府主導(dǎo)的評級在基層容易變味。醫(yī)學(xué)論壇丁香園上一位網(wǎng)友說：“評級花錢就能過，我們醫(yī)院花了幾百萬，那么多問題都能解決。”

　　□制度爭議

　　引入第三方認證機構(gòu)

　　針對目前醫(yī)院評審中暴露出來的問題，一些業(yè)內(nèi)人士提出質(zhì)疑，目前的評級制度還有無存在的必要?對醫(yī)院又該如何分類管理?

　　對評級持肯定態(tài)度者指出，分級管理宏觀上推動了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成，微觀上鞭策了醫(yī)院個體的成長。江西廣濟醫(yī)院院長史希杰坦言，等級評審過程比較繁瑣，從申報到評定結(jié)果出來耗時一年，但通過評審，醫(yī)院的服務(wù)水平和內(nèi)部規(guī)范化管理確實上了一個臺階。

　　也有不少醫(yī)生抱怨，盡管評審的初衷是為促進醫(yī)院發(fā)展，實際上卻逼迫醫(yī)院、醫(yī)生做了大量醫(yī)療以外的事情。為了評級，一些醫(yī)院比規(guī)模、拼設(shè)備、拼人財物、拼貸款甚至大量造假。

　　“醫(yī)院的分級認證，不是管理行為，是一種服務(wù)行為，應(yīng)該引入第三方的認證機構(gòu)。既然是一種服務(wù)，等級認證不應(yīng)該由一個部門壟斷。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說，“發(fā)展多元化的認證體系，在認證過程中引入競爭，相互促進，這樣才是完善我國醫(yī)院評級制度的一個根本方法。”

　　曾在德國、荷蘭留學(xué)的王永光說，在國外，醫(yī)院只有類別之分，沒有等級之分，有排名也是第三方的評價。他建議，基本醫(yī)療不應(yīng)分三六九等，只按專科專項管理，收費標(biāo)準(zhǔn)在同一地區(qū)也應(yīng)一致。