何女士，43歲，活動(dòng)后心悸氣促5年，右下肢疼痛15天，加重伴皮膚顏色改變2天于2010年6月20日入我院。入院查體：急性痛苦病容，房顫心律，胸骨左緣3、4肋間可聞及3/6SM雜音；右下肢變涼，股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、足背動(dòng)脈搏消失，急行心臟彩超示風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣返流，左房血栓；心功能3級(jí)；右下肢血管CTA示右髂總動(dòng)脈和右側(cè)股動(dòng)脈血栓形成，未見血流征象，脛前動(dòng)脈可見少量血流征象，脛后動(dòng)脈未見血流。針對(duì)患者的特殊病情：風(fēng)濕性心臟瓣膜病、左房血栓；右髂總動(dòng)脈血栓形成，如果不清除下肢動(dòng)脈血栓，右下肢有缺血壞死可能，如果單純處理下肢血栓，左房血栓隨時(shí)可以脫落，可造成動(dòng)脈血管的栓塞，后果不堪設(shè)想。如果同期手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)高，查閱文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。基于這種情況，及時(shí)組織全院相關(guān)科室大會(huì)診，決定同期行體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)、左房血栓清除術(shù)；右側(cè)股動(dòng)脈切口經(jīng)球囊行右髂總動(dòng)脈血栓、右股動(dòng)脈血栓、右脛后動(dòng)脈血栓取出術(shù)，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，于2010年6月23日手術(shù)，術(shù)中證實(shí)：二尖瓣瓣葉增厚卷曲、鈣化，左房?jī)?nèi)較多血栓，右側(cè)髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸后動(dòng)脈較多血栓，手術(shù)順利，術(shù)后2周康復(fù)出院。

strong>      體會(huì)：這類手術(shù)，手術(shù)決策至關(guān)重要。風(fēng)濕性心臟瓣膜病，并出現(xiàn)動(dòng)脈血栓，也暗示左心房?jī)?nèi)可能有新鮮血栓，所以，只要條件許可（心功能），盡可能早期、同期手術(shù)，以避免血栓再次脫落，造成新的動(dòng)脈血管栓塞，危及患者生命。

     手術(shù)順序：較好先解剖出患側(cè)的股動(dòng)脈，因?yàn)轶w外循環(huán)后，股血管搏動(dòng)消失，給手術(shù)定位增加難度。

     皮膚消毒：常規(guī)手術(shù)切口消毒，對(duì)側(cè)肢體也要消毒，以備在取栓過程中血栓脫落阻塞右側(cè)肢體動(dòng)脈時(shí)，需要手術(shù)。

strong>      溫馨提示：對(duì)于風(fēng)濕性心臟病，尤其有房顫，盡早到心血管外科就診，聽取醫(yī)師的建議，避免類似動(dòng)脈血栓的發(fā)生，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用。