急性上消化道出血是內(nèi)、外科常見的急診，臨床上表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減小引起的急性周圍循環(huán)障礙，病情危重，若不及時救治，可導(dǎo)致死亡。因此，應(yīng)高度重視臨床的護理工作。

　　(1)急救措施及護理。迅速將患者安置于搶救室，行心電監(jiān)護，建立靜脈通路，補充血容量。給予氧氣吸入，提高血氧濃度，改善心肌缺血，備好中心吸引裝置。每15分鐘測體溫、脈搏、呼吸，血壓一次，并記錄。注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作。

　　(2)嘔血及黑便的觀察及護理。嘔血及黑便是上消化道出血患者的特征表現(xiàn)，評估出血量，患者嘔血多棕色呈咖啡樣，如出血量大，即為鮮紅或血塊，黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。當(dāng)出血量大，血塊在腸內(nèi)推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅。出現(xiàn)上述癥狀，立即讓患者取側(cè)臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物及血塊，保持口腔清潔。保持呼吸道通暢，防止窒息。出血期應(yīng)臥床休息，禁食。積極補充血容量，做好交叉配血準(zhǔn)備。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)的觀察及護理。急性大出血嚴(yán)重程度估計**的指標(biāo)是血容量減少所導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，而周圍循環(huán)衰竭又是急性大出血導(dǎo)致死亡的直接原因,如患者出現(xiàn)血壓下降、頭暈、心悸、惡心、煩躁不安、四肢冰冷等。提示患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)快速輸液，遵醫(yī)囑配血，及時補充血容量，并注意保暖。盡早輸血以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。輸血應(yīng)輸新鮮血，因庫存血含氮量高容易誘發(fā)肝性腦病。在輸液、輸血過程中，注意觀察病情變化，特別對老年人，避免因輸液、輸血過多、過快而發(fā)生急性肺水腫或誘發(fā)再出血。

　　(4)心理護理。患者見到嘔血、黑便會緊張不安，產(chǎn)生恐懼，護士應(yīng)盡快清除口腔內(nèi)分泌物，同時安慰和關(guān)心病人，詳細(xì)解釋病情，提供心理支持、關(guān)懷及鼓勵，使病人感到溫暖。并說明避免緊張心理，放松可減輕出血，促進康復(fù)。護士工作中向病人提供有關(guān)康復(fù)病人病例，向病人講述意志堅強病人的故事，提高病人意志力;同時，針對患者的心理問題進行個性干預(yù)，激發(fā)正性情緒，淡化負(fù)性情緒，減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，更好配合治療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　(5)飲食護理。合理飲食能促進止血，飲食不當(dāng)可加重出血。對大出血伴惡心者，應(yīng)禁食，一定臥床休息。待病情穩(wěn)定后，進半流冷飲食，以后可漸為軟食。囑患者禁吃刺激性食物和飲料如濃茶、咖啡等，避免進食粗纖維及生硬食物。

　　(6)健康宣教。指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者。幫助患者及家屬了解掌握上消化道出血的基本知識，消除各種誘因，指導(dǎo)患者學(xué)會自我護理，保證充足的睡眠，減少不良刺激;指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察嘔吐物或排泄物的量、性狀、次數(shù);了解和觀察繼續(xù)出血或再出血的現(xiàn)象。合理飲食，生活規(guī)律，并定期門診隨訪。