下肢深靜脈血栓形成是常見的周圍血管疾病，主要表現(xiàn)為肢體的腫脹、疼痛，發(fā)病率近年來持續(xù)上升，其危害為近期可能發(fā)生的肺動脈栓塞和遠期出現(xiàn)的深靜脈瓣膜功能破壞，嚴重的肺栓塞可以危及患者的生命，而長期的瓣膜功能破壞則會導致患肢發(fā)生難以**的潰瘍。目前治療包括中西醫(yī)藥物保守療法、Fogarty導管取栓手術和導管介入藥物溶栓術(catheter-directed thrombolysis，CDT)。藥物保守治療對于髂-股靜脈的開通率比較低，血栓形成后綜合征發(fā)生率較高，而傳統(tǒng)的手術則存在創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多(感染、血腫、淋巴瘺)、適應證窄等缺點，而CDT似乎彌補了以上不足，并且在適應證的選擇、導管路徑和溶栓方法有了較多的經(jīng)驗，在下肢深靜脈血栓形成治療中的應用日臻成熟，目前認為其在靜脈血栓的較好適應部位為髂-股靜脈。而美國放射介入?yún)f(xié)會SIR制定的CDT指南也推薦CDT主要適用于急性髂股靜脈血栓形成、急性或亞急性下腔靜脈血栓形成(推薦置入濾器后再行CDT)以及股青腫。CDT優(yōu)點是可使高濃度的溶栓藥物經(jīng)導管直接注入血栓內(nèi)，達到較好溶栓效果，顯著降低全身出血等并發(fā)癥。如果時機選擇得當，血栓完全溶解者可達85%～90%，從而能保護靜脈管壁、瓣膜和小腿肌肉泵的結構和功能，極大地降低了血栓形成后遺癥的發(fā)生。穿刺置管部位主要有：①患側(cè)腘靜脈;②患側(cè)股靜脈;③健側(cè)股靜脈;④頸內(nèi)靜脈;⑤足背靜脈。目前以患側(cè)腘靜脈最常用，因為經(jīng)腘靜脈置管符合血流動力學，操作簡便，不易損傷靜脈壁和瓣膜。我科主要采用了經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈的置管，優(yōu)點是：①盡可能減少穿刺置管對于腘靜脈壁的損傷;②增加了溶栓導管的有效工作長度，使其側(cè)孔盡可能的處于血栓的遠心端，從而提高溶栓的范圍及療效;③順行穿刺不會損傷靜脈瓣膜;④拔管后只需簡單壓迫止血，有益于肢體遠端靜脈回流。關于置管溶栓的適應證，我們認為是發(fā)病10天以內(nèi)的中央型和全肢型深靜脈血栓形成患者。髂-股段靜脈包含了重要的盆腔側(cè)支和瓣膜，因此它的開通對于降低患者血栓形成后遺癥的發(fā)生具有重要意義。但在置管過程中，由于新鮮血栓容易發(fā)生脫落，導致肺栓塞，嚴重的肺栓塞可以致命，因此需要在置管溶栓術前放置下腔靜脈濾器，以防止致死性肺栓塞的發(fā)生，目前濾器分為長期性濾器、臨時性濾器、可回收濾器三種，長期性濾器雖然可以降低致死性肺栓塞的發(fā)生率，但其遠期并發(fā)癥較另外兩種濾器要多：濾器移位、穿透血管、下腔靜脈血栓形成等，因此，目前臨床上更傾向于放置臨時濾器和可回收濾器。我院在置管溶栓過程中主要采用可回收濾器來降低肺栓塞的發(fā)生，通過置管溶栓治療后髂-股靜脈完全再通率達到90%以上，溶栓后正規(guī)抗凝治療，隨訪結果滿意，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，均說明導管溶栓安全有效，具有自身的優(yōu)勢。當然，出現(xiàn)下列情況應屬禁忌：①抗凝劑、造影劑、溶栓藥物禁忌或過敏;②近期有顱腦胃腸活動性出血史;③嚴重外傷和感染;④妊娠;⑤嚴重高血壓等。導管溶栓的并發(fā)癥主要有出血或血腫、肺栓塞和顱內(nèi)出血。但在密切監(jiān)測凝血指標的情況下，并發(fā)癥的發(fā)生率會大大降低。綜上所述，在可回收濾器的保護下，經(jīng)小隱靜脈-腘靜脈路徑的溶栓導管治療髂-股靜脈血栓形成創(chuàng)傷小、療效確切、能**限度保護深靜脈瓣膜的優(yōu)點，且防止致死性肺栓塞的發(fā)生，不失是一種治療急性下肢深靜脈血栓形成的好方法。