康復(fù)護理技術(shù)

　　良姿位：

　　所謂良姿位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位。

　　偏癱良姿位：

　　目的是防關(guān)節(jié)攣縮畸形，肩關(guān)節(jié)半脫位和垂足，減輕痙攣。

　　平臥：頭正中位，患肩以小枕頭承托，手肘放松伸直墊于薄枕上，髖、膝關(guān)節(jié)下墊小枕。如圖1。

　　健側(cè)臥位：患側(cè)上肢往前伸，保持上肢抬高60~90度，手肘放松伸直。患髖關(guān)節(jié)垂直，膝關(guān)節(jié)微屈，健肢保持屈曲，足踝放松。如圖2

　　患側(cè)臥位：頭正中位，患肩往前伸，患肢向上提60~90 度，髖關(guān)節(jié)垂直，膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)放松，健側(cè)用薄枕抬高，屈曲放松。如圖3。

　　圖1圖2圖3

　　坐位：薄枕放于患上肢下，患側(cè)肩往前伸，手肘放松垂直。雙足平放，軀干挺直，不可側(cè)傾。確保病人以兩股坐穩(wěn)及緊靠椅背。如圖4：

　　截癱、全癱良姿位：目的是保持功能位，防褥瘡、防垂足、抗痙攣。

　　上肢：肩關(guān)節(jié)外展45度，前屈30度，內(nèi)旋15度。肘關(guān)節(jié)直角位，腕關(guān)節(jié)背屈30度。手指近端關(guān)節(jié)130度，遠端關(guān)節(jié)150度。

　　下肢：髖關(guān)節(jié)前屈20~30度，外展10~20度膝關(guān)節(jié)微屈10度，踝關(guān)節(jié)背屈90~100度，易發(fā)生褥瘡的部位應(yīng)懸空，如枕部、骶尾部、外踝、足跟等。

　　脊髓損傷“一字型”翻身法：枕、肩、腰、臀成一水平，呈一字型轉(zhuǎn)身，保持伸直不扭曲。

　　轉(zhuǎn)移方法

　　轉(zhuǎn)身----坐起----躺下操作(偏癱)

　　1、轉(zhuǎn)身：上肢Bobath式握手，向前伸展，下肢健側(cè)屈膝，抬頭，健側(cè)肢體同時用力轉(zhuǎn)向患側(cè)側(cè)臥位。操作者于肩、髖出稍加輔助。如圖5、圖6。

　　圖4圖5圖6

　　2、坐起

　　(1)健腿帶動患腿，將腳移于床邊，健手位于胸前。

　　(2)抬頭,健手用力撐起坐立，雙腿移出床沿，操作者于肩及小腿助力，幫助病人坐起及移下肢于床沿。

　　(3)雙足平放于地面，手指分開，伸直，斜撐于床上，平衡身體。

　　3、躺下：

　　順序與坐起相反 床---輪椅轉(zhuǎn)移(偏癱)

　　1、輪椅放于健側(cè)，于床成45度或平放，關(guān)上制動閘。

　　2、病人坐于床邊，健手撐起站立，健手握到床上于輪椅對側(cè)的扶手上。

　　3、身體轉(zhuǎn)1/4，坐到輪椅上。

　　站立---步行---坐下操作

　　1、站立：病人坐位，Bobath握手，上肢向前伸展，雙足后移，頭胸部前傾，伸直膝部，腰部站起。操作者站于病人患側(cè)，膝部頂住病人患膝，手提腰帶，予適當幫助

　　2、步行：扶持下原地抬腿2~3次，操作者在患側(cè)給予支撐(手掌、腋下)，病人重心移向患腿，健腿邁一小步，將重心移向健腿，患腿抬起，屈膝向前邁，重復(fù)本組動作3~5次。

　　3、坐下：順序與站立相反