(一)發(fā)病原因

　　1.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征 主要病因是睡眠時(shí)上呼吸道狹窄。Sullivan等人認(rèn)為，引起上呼吸道狹窄的機(jī)制有以下幾種：①由于上呼吸道解剖性狹窄，睡眠時(shí)肌肉松弛，在吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，舌根后附與咽壁緊貼，使上呼吸道閉塞;②與吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓無(wú)關(guān)，上呼吸道舒張肌群因睡眠時(shí)興奮性降低所致的氣道閉塞;③雖然上呼吸道舒張肌群間的協(xié)作不協(xié)調(diào)所致氣道閉塞;④由異常反射引起的主動(dòng)性上呼吸道收縮性狹窄等。肥胖者上氣道常狹窄。此外與阻塞型睡眠呼吸暫停有關(guān)的上氣道病變還有鼻部結(jié)構(gòu)的異常、咽壁肥厚、扁桃體肥大、肢端肥大癥、巨舌、先天性小頜畸形、咽部和喉的結(jié)構(gòu)異常等。

　　2.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征 本征主要由呼吸調(diào)節(jié)紊亂的異常所致，下列疾病均可出現(xiàn)呼吸調(diào)節(jié)異常：腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)的病變、脊髓前側(cè)切斷術(shù)、血管栓塞或變性病變引起的雙側(cè)脊髓病變、家族性自主神經(jīng)異常、與胰島素相關(guān)的糖尿病、腦炎。其他如肌肉的疾患、枕骨大孔發(fā)育畸形、脊髓灰質(zhì)炎、充血性心力衰竭等。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.阻塞型睡眠呼吸暫停的易患因素及發(fā)生機(jī)制 睡眠呼吸暫停并非一獨(dú)立的疾病，而是多種病變的一種共同病理表現(xiàn)，其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果(表1)。全面了解這些易患因素，對(duì)指導(dǎo)進(jìn)一步的治療有幫助。例如，對(duì)部分存在上氣道解剖狹窄者(表2)，外科手術(shù)治療可能取得良效。

　　OSA發(fā)生的關(guān)鍵在于睡眠時(shí)咽氣道的塌陷。氣道阻塞的部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者為口咽和喉咽部的聯(lián)合阻塞。引起上氣道阻塞的原因既有解剖上的異常，又有功能上的缺陷。它們都是通過(guò)增加咽氣道的可塌陷性，影響其開(kāi)放與關(guān)閉的力量對(duì)比而發(fā)揮作用(圖1)。

　　咽氣道缺少骨性或軟骨性結(jié)構(gòu)的支持，是一種肌肉組成的軟性管道，具有可塌陷性。OSA患者由于咽氣道本身存在解剖及功能上的缺陷，加之肥胖、水腫的影響，其可塌陷性進(jìn)一步增加。引起咽氣道關(guān)閉的主要力量是咽氣道內(nèi)的負(fù)壓，它由膈肌及其他呼吸肌在吸氣時(shí)的收縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生;以頦舌肌為主的咽擴(kuò)張肌的活動(dòng)是對(duì)抗咽腔內(nèi)負(fù)壓、維持上氣道開(kāi)放的主要力量。入睡后。呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低，咽擴(kuò)張肌的活動(dòng)減弱，上氣道阻力增加;呼吸驅(qū)動(dòng)降至一定水平時(shí)，膈肌等吸氣肌產(chǎn)生的咽腔負(fù)壓占優(yōu)勢(shì)，當(dāng)超過(guò)咽氣道壁所能承受的“臨界壓力”(critical pressure)時(shí)，維持氣道開(kāi)放與關(guān)閉的力量平衡被打破，氣道塌陷，出現(xiàn)OSA。在OSA發(fā)生過(guò)程中，血氧逐漸降低，CO2逐漸升高，咽腔內(nèi)負(fù)壓增加，它們均通過(guò)刺激相應(yīng)的化學(xué)及壓力感受器，興奮腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)而引起短暫覺(jué)醒，氣流恢復(fù)，OSA結(jié)束。如化學(xué)感受器的敏感性降低、壓力感受性反射受遏制、呼吸肌功能障礙以及飲酒、麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥均可致覺(jué)醒能力降低而延長(zhǎng)OSA持續(xù)時(shí)間。