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　　一、宮頸癌常見癥狀

　　膿血性白帶、消瘦、乳頭樣增生變化、陰道持續(xù)流血不停、陰道轉(zhuǎn)移

　　二、宮頸癌癥狀

　　宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為**癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約80%的宮頸癌患者有此癥狀。

　　1、一般癥狀

　　1)陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血(即性生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。

　　2)陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。

　　2、早期癥狀

　　1)宮頸癌的早期癥狀主要是局限于宮頸，還沒有向周圍其他組織蔓延時，宮頸癌患者往往沒有癥狀。

　　2)很多宮頸癌患者有各種不同情況和程度的白帶增多，稀薄似水樣或米泔水樣，有腥臭味。這是宮頸癌早期癥狀之一。

　　3)宮頸癌的早期癥狀往往是性交后少量有出血或月經(jīng)不規(guī)則或是絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血。此時行婦科檢查，宮頸癌患者會發(fā)現(xiàn)子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質(zhì)硬、觸之易出血。

　　4)隨著宮頸癌的病情的發(fā)展、腫瘤逐漸增大，病人有白帶增多。如果癌組織壞死、感染，會排出較多混有血液的惡臭白帶;宮頸癌晚期癥狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。宮頸癌的腫瘤局部可呈菜花樣、結節(jié)型或潰瘍狀，當腫瘤壞死脫落后則呈空洞狀。

　　3、晚期癥狀

　　1)疼痛是晚期宮頸癌的癥狀。癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側骶、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導致腎盂積水，表現(xiàn)為一側腰痛，甚至劇痛，進一步發(fā)展為腎功能衰竭，甚至尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導致淋巴管阻塞，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。

　　2)宮頸癌晚期會出現(xiàn)全身癥狀。晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，少數(shù)可達39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。人參皂苷Rh2可以有效緩解宮頸癌晚期全身性并發(fā)癥，提高患者的血小板、使患者白細胞數(shù)量恢復正常全面提高患者生活質(zhì)量，使病人始終保持正常的體力，順利完成各項治療，也使宮頸癌晚期患者預后大大提高。

　　3)宮頸癌晚期會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，一般為癌瘤向前方擴散可以侵犯到膀胱，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴重的可形成膀胱-陰道瘺。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸，而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀，進一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸瘺。病變晚期可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，較常見的是鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移，在該部位出現(xiàn)結節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴系統(tǒng)擴散到遠處器官而出現(xiàn)相應部位的轉(zhuǎn)移灶，及其相應癥狀。人參皂苷Rh2作為人參中最有效的緩癌成分，可以直接作用于癌細胞，控制癌細胞的進一步轉(zhuǎn)移與擴散。

　　4)晚期宮頸癌代謝。晚期患者，癌瘤組織代謝，壞死物質(zhì)吸收，和感染導致機體發(fā)熱，熱型一般為低熱，少數(shù)能超過39℃，出血和腫瘤消耗影響代謝，產(chǎn)生惡液質(zhì)。

　　三、宮頸癌分類

　　宮頸癌的臨床分期，對確定治療方案，統(tǒng)一療效對比和估計預后有非常重要的意義。但由于主要靠雙手檢查了解病變擴展和轉(zhuǎn)移的范圍，常受個人經(jīng)驗和主觀因素的影響，會有一定的出入，如結合手術病理分期，則能對病情作出比較客觀、可靠的判斷。

　　1、臨床分期法

　　自1929年國際腫瘤學會和國際婦產(chǎn)科協(xié)會制定的宮頸癌分期標準以來，已經(jīng)做了數(shù)次修訂，目前應用的是FIGO 1970年再次修訂的國際分期法。

　　國際分期作了補充規(guī)定：

　　0期(原位癌) 癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。

　　I期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：

　　Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。

　　Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。

　　Ic癌塊直徑在1~3cm之間。

　　Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。

　?、蚱? 具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3;癌瘤已侵犯子宮旁組織(包括主韌帶、子宮骶韌帶)但尚未到達盆壁者;子宮體已被侵犯者。 癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。

　?、騛(Ⅱ期早)①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者;②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1/3者。 Ⅱb(Ⅱ期中)①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1/3以內(nèi);②子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)1/3，但仍局限于內(nèi)1/2者。

　?、騝(Ⅱ期晚)①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上;②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達盆壁;③子宮體已受侵犯。

　　Ⅲ期 具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段;②子宮旁組織受累達骨盆壁。

　?、骯(Ⅲ期早) 子宮旁組織呈條索狀浸潤。

　?、骲(Ⅲ期晚) 子宮旁組織呈團塊狀浸潤。

　?、羝?腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉(zhuǎn)移，或其他遠處轉(zhuǎn)移。

　　按FIGO中腫瘤委員會意見，將I期分為Ia及Ib兩個亞分期，實際Ib包括范圍過廣。I期分為三個亞分期：Ia(鏡下浸潤)，Ib腫瘤≤3cm，Ic>3cm;5年存活率Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。

　　Van Nagell(1979)報告Ib(FIGO分類)宮頸癌直徑<2cm者，淋巴結轉(zhuǎn)移率僅為6%;>2cm者陽性率為18%。

　　臨床子宮頸癌Ⅰ期分為4期：Ia鏡下浸潤，Ib<1cm者，Ic1～3cm，Id>3cm。實際以3cm為界，將國際分類Ib分為Ib及Ic比較簡單適用。

　　2、TNM分期法

　　近年來為使身體各部位的癌瘤取得統(tǒng)一的分期標準，便于統(tǒng)計療效和估計預后，國際緩癌協(xié)會(UICC)提出TNM分類法，即在臨床分期的基礎上說明區(qū)域性淋巴結及遠處器官有無轉(zhuǎn)移。此法為治療前的分類，不包括手術所見。

　　T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結，M代表遠處轉(zhuǎn)移。

　　T1s侵蝕前期癌，即原位癌。

　　T1癌瘤局限于宮頸。

　　T1a臨床前期浸潤癌。

　　T1b臨床浸潤癌。

　　T2腫瘤超過宮頸，但未達骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達下1/3。

　　T2a腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。

　　T2b腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。

　　T3癌瘤侵犯陰道下1/3或浸潤達盆壁。

　　T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。

　　由于通過臨床檢查反映NM的情況尚存在一定的困難，因此TNM分類的實際應用受到限制，不如FIGO分類法簡單而實用。

　　3、手術病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法)

　　0類 原位癌或微癌。

　　A類 癌瘤局限于子宮頸。

　　A0類 術前宮頸活檢為浸潤癌，但子宮頸的手術標本未再查見癌。

　　B類 癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上2/3或子宮體;或癌瘤同時侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴展或轉(zhuǎn)移而來。

　　C類 癌瘤直接擴展或經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織(或兩者兼有)或侵及這些組織內(nèi)的淋巴結;癌瘤侵犯陰道的下1/3段。

　　D類 淋巴管和淋巴結的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的范圍，包括真骨盆內(nèi)的全部淋巴管和淋巴結;癌瘤轉(zhuǎn)移至卵巢或輸卵管。

　　E類 癌瘤已穿透膀胱、結腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。

　　F類 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶叢)。

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