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　　一、男性不育并發(fā)癥

　　(一)先天性睪丸畸形和發(fā)育不良

　　1.隱睪癥。睪丸在下降途中滯留在某一處，未降入陰囊或者睪丸異位。檢查時可見陰囊發(fā)育不良，一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，大多可在陰囊根部、腹股溝管或股三角、內(nèi)環(huán)處觸及未降入陰囊的睪丸。單側(cè)隱事一般僅影響生育能力，雙側(cè)隱睪才能導致不育。

　　2.先天性兩性畸形。真性兩性畸形患者發(fā)育呈男女中間型產(chǎn)生殖器顯著異常，體內(nèi)既有男性性腺又有女性性腺，細胞遺傳學檢查染色質(zhì)和染色體組型異常。男性假兩性畸形相對多見，患者本質(zhì)是男性，體內(nèi)的生殖性是睪丸，但外生殖器卻像女性。呈男性體型，尿道裂未連合像陰道前庭，陰莖未發(fā)育像陰蒂，同時伴有隱睪。外生殖器近似女性，但能檢查到未降的睪丸，x性染色質(zhì)陰性，染色體組型為　46/xy即為假兩性畸形。

　　3.無睪癥。真正的無辜癥非常少見，主要表現(xiàn)是無青春發(fā)育期、無第二性征的發(fā)育，呈　“天閹”形外貌與性格，化驗檢查，性激素水平異常。

　　(二)睪丸損傷

　　1.睪丸損傷及切除。有明顯的外傷史睪丸受傷后疼痛、腫大、陰囊血腫。或因外傷瘤被手術(shù)切除。陰囊觸診可見睪丸萎縮、粘連或有粘連性塊狀物，或陰囊內(nèi)無辜丸。單側(cè)損傷或切除僅影響生育能力。

　　2.精索扭轉(zhuǎn)。嚴重的鞘膜積液和精索靜脈曲張都引起星丸的病理改變，影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，是引起不育癥的原因之一。

　　(三)睪丸炎癥

　　睪丸發(fā)生炎性變化后，使生發(fā)上皮不能重新恢復或再生，因而睪丸感染后均有萎縮。檢查時可發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮變小，質(zhì)地變軟。患者在　幼兒期感染流行性腮腺炎病毒，引起睪丸紅腫熱痛等炎癥變化，婚后可出現(xiàn)不育。此外，睪丸因全身感染，或繼發(fā)于附睪炎等引起睪丸炎都有可能導致睪丸損傷，引起不育。

　　(四)輸精道梗阻

　　因先天性精道畸形，如附睪發(fā)育不全、附一睪丸不連接、盲端輸精管、輸精管缺如或輸精管閉塞等，患者體型、性征和性生活均正常，　觸診可觸及附睪一睪丸不連接和輸精管缺如的體征。可進行精液檢查，如精液量少，無精子。果糖測定陰性提示有輸精道梗阻，可做輸精管造影以顯梗阻的形態(tài)學改變。

　　(五)生殖道感染

　　由于生殖道感染，組織炎性增生，造成輸精管壁增厚，管腔纖維化，狹窄，使精子不能輸出。炎性反應又可使精子活力降低或喪失，精漿成分改變，從而影響精子質(zhì)量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。

　　1.附睪炎。多見于中青年，可分為急性和慢性兩種。急性附睪炎，起病急，附睪突然腫大，壓痛明顯，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺，或起病時就為慢性感染。

　　2.精囊炎。主要表現(xiàn)為性交射精后有明顯的下腹會陰部脹痛，同時伴有血精或膿精，直腸指檢精囊有壓痛及腫大。大多數(shù)為結(jié)核性，往往伴有結(jié)核性附睪炎及結(jié)核性前列腺炎。精液內(nèi)果糖濃度或前列腺素減低，白細胞數(shù)增多。

　　3.慢性前列腺炎。長期慢性前列腺病變，使精液正常成分及理化性質(zhì)發(fā)生改變，影響精子活力和存活，使生育能力下降。主要表現(xiàn)有下腹、會陰部不適或酸脹痛，尿頻、尿痛，尿道灼熱或排尿不盡感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有大小、質(zhì)地的改變，并有壓痛。檢查前列腺液可幫助診斷。

　　(六)男子性功能障礙

　　男子性功能障礙主要包括陽展、早泄、逆行　性射精或不射精，患者因不能進行正常的性生活，致使精子不能進人陰道。

　　(七)與不育有關(guān)的呼吸道疾病

　　1.纖毛呆滯綜合征(immotilecilia　syndrome)也稱男性鞭毛異常癥(flageller　mutantsin-man)綜合征。此種不育癥特點是患者在幼年時即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反復發(fā)熱等癥狀，至兒童期和青春期表現(xiàn)最為突出的慢性呼吸道疾病。臨床檢查發(fā)現(xiàn)精子數(shù)量在正常范圍，但精子活力低下，主要由于精子尾部纖毛運動失常所致。電鏡下可見精子尾部纖毛結(jié)構(gòu)異常，同時呼吸道的纖毛細胞結(jié)構(gòu)也有異常，故認為是電子纖毛運動障礙導致的不育癥。50%患者伴有內(nèi)臟移位，且在近親婚配者發(fā)生率高，因而可能為一種常染色體隱性遺傳病。

　　2.young見把綜合征。1970年young首次對該綜合征進行了描述，其特征為幼年反復發(fā)作的鼻竇炎及肺部感染合并雙側(cè)附事漸進性梗阻所致無精子癥。臨床表現(xiàn)為無精子或少精子，睪丸體積正常，附睪頭增大有囊性感，血清fsh、lh正常，睪丸活檢可見生精功能基本正常。手術(shù)探查見這些病損局限在附事頭l～.1.5cm處，如作局部穿刺或切開可取出黃色黏稠液體，其中充滿精子及碎片狀物。目前病因尚不清楚，可能與常染色體隱性遺傳有關(guān)。

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