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　　一、糖尿病常見并發(fā)癥

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　　二、糖尿病并發(fā)病癥

　　糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

　　1.急性并發(fā)癥

　　糖尿病酮癥酸中毒(多見于1型糖尿病，2型糖尿病在應(yīng)激情況下也可發(fā)生)

　　糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見于2型糖尿病);

　　2.慢性并發(fā)癥

　　累積全身各個(gè)組織器官，主要包括大血管(如心血管、腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等。

　　(一)糖尿病酮癥酸中毒：

　　指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。

　　(二)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷：

　　是糖尿病的嚴(yán)重急性合并癥之一，特點(diǎn)為血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒，脫水，血漿滲透壓增高，進(jìn)行性意識(shí)障礙，死亡率高。預(yù)后與病人年齡、病情輕重有關(guān)，更取決于及時(shí)診斷，得當(dāng)處理。

　　(三)糖尿病乳酸性酸中毒：

　　系不同原因引起血乳酸持續(xù)增高和PH減低(<7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥，后果嚴(yán)重死亡率高。< p="">

　　(四)感染常見的有下列幾組：

　　1.糖尿病皮膚感染：如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見，有時(shí)可釀成敗血癥，也有的可引起下肢壞疽，表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行，皮膚潰瘍，肢端壞疽等。

　　糖尿病足：是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。

　　2.糖尿病并結(jié)核病：特別是肺結(jié)核，一旦得病，擴(kuò)展迅速，蔓延廣泛，病灶多系滲出性二酪樣肺炎，易成空洞，發(fā)病率比常人高3～5倍。隨肺結(jié)核等控制情況而波動(dòng)。

　　3.糖尿病并發(fā)泌尿系感染：其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見，有時(shí)伴真菌性陰道炎，感染不易控制，須與嚴(yán)格控制糖尿病同時(shí)進(jìn)行，方可獲得較好療效。國內(nèi)壞死性腎乳頭炎少見。

　　4.膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等。

　　糖尿病性胃輕癱：大多數(shù)患者并無明顯的臨床癥狀，較少患者存在早飽、惡心、嘔吐、腹脹等，癥狀嚴(yán)重程度因人而異，同一患者的癥狀程度，亦受多方面因素影響，可能與糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致傳入神經(jīng)通路敏感性降低有關(guān)。

　　(五)心血管病變：

　　為本病患者最嚴(yán)重而突出的問題，基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)比常人為高，發(fā)生較早，進(jìn)展較速而病情較重。

　　糖尿病心肌病：是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。

　　糖尿病心臟病：是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。

　　糖尿病與高血壓：均為常見疾病，二者關(guān)系密切。糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，并隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高于男性。

　　(六)腎臟病變：

　　廣義的糖尿病中腎臟病變可包括：

　　二、糖尿病中所特有者

　　⑴糖尿病性腎小球硬化①結(jié)節(jié)性，②彌漫性，③滲出性。

　　⑵糖尿病性腎小管腎病。

　　2、糖尿病中腎動(dòng)脈硬化癥(非糖尿病人所特有者)。

　　3、腎臟感染(非糖尿病人所特有者)。

　　⑴腎盂腎炎：①急性，②慢性。

　　⑵壞死性乳頭炎。

　　糖尿病腎病由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，稱為糖尿病腎病。

　　(七)神經(jīng)病變：

　　神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及，統(tǒng)稱為糖尿病性神經(jīng)病變。分類可從病變部位、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等分別以下：

　　1.周圍神經(jīng)病變

　　⑴對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變(又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變)。

　　⑵不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變(又稱單側(cè)性神經(jīng)病變，多發(fā)性單側(cè)神經(jīng)病變)。

　　⑶神經(jīng)根病變。

　　2.顱神經(jīng)病變

　　3.植物神經(jīng)病變(又稱自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變)。

　　4.脊髓病變

　　⑴糖尿病性脊髓病變(又稱糖尿病性假脊髓癆)。

　　⑵急性血管綜合征，脊髓軟化癥。

　　糖尿病性神經(jīng)病：是糖尿病的代謝障礙及血管病變所致的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。其并發(fā)率過去統(tǒng)計(jì)認(rèn)為約5%。但肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腦誘發(fā)電位的檢查發(fā)現(xiàn)早期、輕微神經(jīng)系統(tǒng)改變的發(fā)生率可高達(dá)92%-96%。

　　糖尿病性周圍神經(jīng)病：是一組以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病。它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變共同構(gòu)成糖尿病三聯(lián)癥，嚴(yán)重影響糖尿病人的生活質(zhì)量。

　　糖尿病所致脊髓病：糖尿病所致脊髓病在其并發(fā)癥中發(fā)病率不高。糖尿病所致脊髓病也稱為糖尿病脊髓綜合征。

　　(八)眼病變

　　糖尿病者常訴視力模糊。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

　　糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎：可以表現(xiàn)為特發(fā)型，也可表現(xiàn)為某些特定的類型，如Vogt-小柳原田病、Behcet病等。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中，葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。

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