為進一步加強住院患者安全管理，全面貫徹落實《患者安全目標(biāo)》，保障患者安全，規(guī)范住院患者外出管理，預(yù)防和處置外出期間安全不良事件的發(fā)生，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會研究通過，對我院住院患者外出管理進行規(guī)范，制定印發(fā)《關(guān)于規(guī)范住院患者外出管理的通知》（市閻鐵醫(yī)發(fā)〔2012〕55號），要求各科室要加強對此項工作重要性的認(rèn)識，認(rèn)真組織科室學(xué)習(xí)領(lǐng)會文件精神，掌握工作內(nèi)容，明確工作要點，熟悉工作流程與各崗位人員職責(zé)，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，加強《入院須知》的告知，嚴(yán)格按照《住院患者外出管理制度》與《住院患者外出請假流程》對外出患者進行管理，要求各科室醫(yī)生做好患者外出前檢查評估與告知，要求各科值班護士要加強巡視，做好溝通，及時匯報。

                          西安市閻良鐵路住院患者外出管理制度

    1.患者住院期間不得私自離院外出。各科室在患者入院時**詳細(xì)告知患者《入院須知》，并由患者或家屬、監(jiān)護人簽字。
    2.各科室對病情危重、不穩(wěn)定患者，離院后有意外發(fā)生的高危因素患者，應(yīng)一定禁止離院外出，如私自外出，按自動出院處理。
    3.患方（患者或監(jiān)護人）提出離院外出申請，住院科室醫(yī)師需審核患者病情，告知患者病情及離院風(fēng)險，勸阻患者留院觀察治療，勸阻無效堅持離院者，**簽署《住院患者請假外出協(xié)議書》，約定離院時間、返回時間（具體到時分）、聯(lián)系人，交代離院注意事項，雙方簽名后在值班護士處辦理離院。
    4.告知外出期間病情變化，按就近搶救原則向120或醫(yī)院求救，同時及時通知科室。
    5.值班護士在患者外出之前將所需繼續(xù)服用的藥物交給患方，指導(dǎo)患方按照醫(yī)囑按時服藥，不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。護士在協(xié)議書上簽名，協(xié)議留存病歷。
    6.告知外出期間不得將機密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。
    7.患者回院向值班護士報告，值班護士在《住院患者請假外出協(xié)議書》中記錄返院時間并簽字。協(xié)議書原件留存病歷歸檔。
    8.值班醫(yī)生或護士發(fā)現(xiàn)患者私自外出，按照患者病歷中聯(lián)系方式及時與患方取得聯(lián)系，告知歸院時限，逾期自動出院。
    9.護士發(fā)現(xiàn)患者私自外出及逾期未歸2小時未取得聯(lián)系時，報告值班醫(yī)生，做好病程記錄；6小時內(nèi)未取得聯(lián)系報告科主任；8小時報保衛(wèi)科、總值班及帶班領(lǐng)導(dǎo)，辦理自動出院；24小時未取得聯(lián)系報公安機關(guān)。
    10.各科室醫(yī)生、護士做好患者外出請假相關(guān)告知，病程記錄、體溫單、巡回等醫(yī)療文書如實記錄。
    11.各科室人員未按照本制度執(zhí)行，造成醫(yī)療糾紛的承擔(dān)其責(zé)任。