山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 趙鵬飛煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科趙鵬飛

　　那時(shí)候參加工作沒(méi)幾年，還沒(méi)定專(zhuān)業(yè)，一天上夜班，交班大夫跟我說(shuō)白天來(lái)了一個(gè)女性患者，主要癥狀是惡心、嘔吐，是個(gè)老患者，已經(jīng)常規(guī)處理了，但是效果不是很好，希望我注意一下。果然，接班后不久，患者又出現(xiàn)上述癥狀，嘔吐物中含有膽汁，已經(jīng)很疲倦了，說(shuō)話也無(wú)力，家屬很著急，說(shuō)一個(gè)普通的胃炎怎么這么難治療?止吐的針打了好幾支了，一點(diǎn)效果也沒(méi)有?給用點(diǎn)好藥吧。我看了一下病例，確實(shí)，在住院以后的約8小時(shí)內(nèi)，已經(jīng)用了4次胃復(fù)安了，而且靜脈滴注了奧美拉唑等藥物了，當(dāng)時(shí)因?yàn)榛颊咄碌脜柡Γ晕揖团R時(shí)先給她注射了一支樞復(fù)寧，癥狀暫時(shí)減輕。

　　趁著患者病情平穩(wěn)的時(shí)候，我熟悉了一下她的病情：患者李某，女性，58歲，醫(yī)院鄰村村民，于3年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，伴有納差、乏力及頭暈，無(wú)頭痛、反酸、噯氣，曾在我院及外院行上消化道鋇餐透視及胃鏡等檢查，診斷為慢性淺表性胃炎，未發(fā)現(xiàn)潰瘍、腫瘤等病變，服用甲氰咪胍片、奧美拉唑、胃復(fù)春、麗珠得樂(lè)等多種中西藥治療，還看過(guò)老中醫(yī)服用過(guò)中草藥治療，效果均不明顯，常不明原因的復(fù)發(fā)，也曾去外面大醫(yī)院看過(guò)，均未發(fā)現(xiàn)異常病變，胃鏡診斷也為慢性淺表性胃炎，患者和家屬很是無(wú)奈，說(shuō)花錢(qián)很多，卻一籌莫展，甚至失去了治療的信心，輕的時(shí)候就打止吐針，重的時(shí)候就來(lái)醫(yī)院打幾個(gè)吊瓶(具體用藥不詳)，好轉(zhuǎn)就回家。大約一周前，患者再次出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐，院外治療未見(jiàn)改善來(lái)我院。入院時(shí)體格檢查：T35.6℃、P70次/min、R17次/min、Bp115/65mmHg，老年女性，神志清楚，精神不振，面色略深，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在，視野無(wú)缺損。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率70次/min，心律規(guī)整，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)浮腫，角膜反射等生理反射存在，克氏征及巴氏征陰性。血鈉135mmol/L，血鉀5.5mmol/L，尿常規(guī)正常。入院診斷為慢性胃炎。

　　我翻閱了一下患者的門(mén)診記錄，發(fā)現(xiàn)有一次的化驗(yàn)單上血鈉的水平略低于正常，為133 mmol/L，我突然想起一種病來(lái)，就問(wèn)患者家屬關(guān)于患者面色較深的問(wèn)題，家屬說(shuō)患者得病以前的臉色比現(xiàn)在白凈多了，體重也減了近20斤，都叫這病給折騰的不成人樣子了。我又問(wèn)患者以前有沒(méi)有肺病，得到的回答很肯定的——沒(méi)有。

　　約莫過(guò)了2-3個(gè)小時(shí)，患者又出現(xiàn)了惡心、嘔吐的癥狀，患者家屬很著急，說(shuō)大夫怎么回事，70多塊錢(qián)一支的藥怎么也不管用啊，用不用到大醫(yī)院啊?我說(shuō)這么晚了，你到哪里呀?何況患者還正吐著呢!我又安慰患者家屬別著急，我們馬上給患者治療。我問(wèn)患者和家屬，你以前用過(guò)強(qiáng)的松或者地塞米松么?他們說(shuō)不清楚。我就跟他們說(shuō)要給患者用1支地塞米松，如果不管用的話，明天就請(qǐng)他們出去會(huì)診。我未再下止吐藥，而是下了一組液體，生理鹽水500ml+地塞米松5mg臨時(shí)ivdrip，請(qǐng)護(hù)士及時(shí)執(zhí)行。也許患者胃里沒(méi)有東西可吐了，夜里患者未在嘔吐。第二天早晨看到患者的時(shí)候，他們都挺高興，說(shuō)暫時(shí)不出去會(huì)診了。交班時(shí)我交待白班大夫說(shuō)這個(gè)患者可能不是單純胃炎，對(duì)激素治療有效，白班可繼續(xù)治療觀察。

　　到次日上班的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者又開(kāi)始嘔吐了，一問(wèn)才知道昨日查房大夫考慮到激素的副作用——胃病患者可能誘發(fā)或加重消化性潰瘍或穿孔，故未應(yīng)用。考慮到這個(gè)患者有可能是腎上腺皮質(zhì)功能減退，所以在征得患者家屬同意的情況下，我又用了一次生理鹽水500ml+地塞米松 5mg臨時(shí)ivdrip，患者癥狀在未用止吐藥的情況下很快又消失了。由此，這個(gè)患者的診斷我基本確定了，她是一位Addison病患者，于是我建議她做腎上腺的相關(guān)檢查，由于我院不能做有關(guān)化驗(yàn)，所以患者就外出檢查去了。

　　住了一段時(shí)間，我在路上碰到了患者一家，他們很熱情的跟我打招呼，告訴我她已經(jīng)確診為Addison病，現(xiàn)在每天服用強(qiáng)的松7.5mg，未再嘔吐。