各科室：

　　為進一步加強對我院社會保險定點醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理，貫徹落實醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)及政策措施，統(tǒng)籌使用社保醫(yī)療基金，更好的為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)院黨總支、院委會研究決定，現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)整如下：

　　一、 組織架構(gòu)

　　(一)領(lǐng)導(dǎo)小組架構(gòu)。

　　組 長：鄧健祥 院長

　　副組長：楊嘉琛 副院長

　　成 員：彭貴成 醫(yī)務(wù)股股長 鄧衛(wèi)東 財務(wù)股股長

　　肖 勇 醫(yī)務(wù)股副股長 葉裕良 質(zhì)控辦主任

　　王 硎 信息科主任

　　(二)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)股，主任由肖勇兼任。

　　專職成員：麥玉儀 財務(wù)股工作人員(醫(yī)保工作聯(lián)絡(luò)員)

　　兼職成員：李玉芳 物價管理員 梁巧章 收費結(jié)算員

　　陸振海 社保信息系統(tǒng)管理員

　　二、 工作職責(zé)

　　1、負責(zé)全院社保定點醫(yī)療工作的執(zhí)行、監(jiān)督和管理。

　　2、負責(zé)傳達并貫徹執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及社保政策，貫徹落實各項措施。

　　3、負責(zé)監(jiān)督檢查各科室參保患者合理施治，合理檢查、合理用藥，合理控制醫(yī)療費用的情況。

　　4、負責(zé)對本院工作人員醫(yī)療保險方面的服務(wù)知識進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。

　　5、負責(zé)參保患者特定門診的申請、審核工作。

　　6、負責(zé)參?；颊呤袃?nèi)、外轉(zhuǎn)診的申請、審批工作。

　　7、負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險各項報表上報工作及社保統(tǒng)籌基金使用情況的審核工作。

　　8、負責(zé)做好各項協(xié)調(diào)工作，配合社保部門做好參保人的身份核實工作。

　　9、及時處理好病人(群眾)對醫(yī)療保險問題的咨詢及投訴，并耐心地做好解釋工作。

　　三、 工作制度

　　1、貫徹落實各項醫(yī)保政策，認真履行與各相關(guān)部門的服務(wù)協(xié)議。

　　2、嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極宣傳醫(yī)保政策，做好臨床科室醫(yī)保政策及規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)管工作。

　　3、對來信來訪及前來辦理醫(yī)保手續(xù)的參?；颊呋蚣覍僖獰崆榻哟托慕忉尅?/p>

　　4、對參保患者在就診過程中出現(xiàn)的特殊問題應(yīng)進行詳細的了解和解釋，不確定之處要及時與社保局等相關(guān)部門聯(lián)系溝通，妥善解決，不拖延，不推諉。

　　5、認真執(zhí)行各項申請、審批程序和醫(yī)保結(jié)算辦法，落實參?；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。

　　6、定期或不定期組織對醫(yī)?；颊叩馁M用控制和診療情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)傾向性問題及時解決。

　　7、加強社保信息網(wǎng)絡(luò)的安全保密工作，定期對網(wǎng)絡(luò)進行檢查維護，保障網(wǎng)絡(luò)的正常運行。

　　8、按時向市、鎮(zhèn)兩級社保部門報送各種報表及材料，及時核對社保賬務(wù)。

　　9、每月對臨床各科的醫(yī)保患者費用控制情況進行統(tǒng)計匯總，每季度考核一次，并將匯總及考核結(jié)果書面反饋給臨床科室。

　　10、經(jīng)常深入病房，向參?；颊呒凹覍倭私忉t(yī)療服務(wù)情況，征求各方意見和建議，了解參?；颊邔︶t(yī)院提供服務(wù)的滿意度，發(fā)現(xiàn)不足，及時作出整改。