一、入院時要主動出示本人身份證、合作醫療卡等有效證件。出院結帳時，新農合病人**攜帶醫療卡，直接在住院登記窗口辦理。參合對象只需支付個人自負部分醫藥費用，新農合支付部分直接刷卡扣除。

　　二、參合對象在我院住院發生的醫藥費用起報線為1000元。起報線以上部分，符合新農合支付規定的，新農合支付50%。參合人員按規定享受的新農合政策范圍內醫藥費用**，全年累計****限額為10萬元。

　　三、同一疾病住院時間持續90天以上的，以90天為一

　　個結算周期。年內多次住院的，分次結報，費用不累計。第二次起住院起報線按500元計算。

　　四、住院分娩發生的醫藥費用，先由漁農村孕產婦住院分娩專項資金**，剩余部分按“舟山市新型漁農村合作醫療制度市級統籌實施細則”進行定額**。其中，定點住院分娩陰道產和非病理因素選擇性剖宮產每人次**500元;定點住院分娩病理因素剖宮產每人次****元;非定點醫療機構住院分娩不予**。

　　五、單病種付費病種發生的醫藥費用，在原報銷比例基礎上相應的提高5%報銷比例，即本院為55%。

　　六、住院期間新農合基金不予**的醫藥費用：

　　1.未參加本轄區合作醫療者的醫藥費用;

　　2.有掛名或冒名診療等行為的;

　　3.婦幼保健的醫療保健費用，終止妊娠手術的醫藥費用，計劃生育手術及其并發癥治療費用;不孕不育癥的治療費用及輔助生育技術費用，特殊情況除外;

　　4.非診斷所必需的不合理檢查費用;

　　5.掛號費、煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、救護車費、電爐費、特護費、陪住費、家庭病床費、包房費、交通費、用血互助金等;

　　6.健康體檢、器官移植、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、氣功、按摩、整形、矯治等費用，特殊情況除外;

　　7.由于酗酒、自殺、自殘、**、斗毆或者其他違法、犯罪等行為所發生的醫藥費用;

　　8.交通事故、醫療事故、生產性事故等由第三者責任賠償部分的醫藥費用;

　　9.工傷(含舊傷復發)發生的醫藥費用;

　　10.市新農合工作領導小組確定或城鎮職工基本醫療保險制度規定不予報銷的其他醫藥費用。

　　七、參合人員有下列行為之一的，由經辦機構責令改正，視情節輕重可暫停三個月至全年的醫藥費**待遇，并追回已經**費用;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　1.偽造、變造、涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告等，騙取合作醫療資金的;

　　2.與醫務人員串通，騙取合作醫療資金的;

　　3.冒用、偽造、變造、出卵新農合有關證卡就醫的;

　　4.將定點醫療機構開出的藥品、器材進行非法倒賣的;

　　5.符合出院條件，醫院開具出院通知書后，仍不愿出院的;

　　6.其它違規行為。

　　舟山醫院醫保辦

　　2011年12月30日