肝癌切除術是一種大手術,手術后有許多潛在的嚴重并發癥,**密切觀察病情,監測生命體征,對出現的問題及時處理,必要時將病人安置在重癥監護病房。
肝癌的術后治療首先包括一般的支持治療: ①營養支持:充分給氧,充足的熱量,補充足夠的蛋白、葡萄糖、維生素K等;②藥物支持：止血藥物、抗菌藥物、保肝藥物、抑酸藥物等;③注意水電解質平衡、酸堿平衡等;④輸血:蛋白低者可補充血漿,貧血者宜補充新鮮血等。
其次,要在支持治療的基礎上對肝癌切除術后的并發癥給予對癥治療:
1.消化道出血：肝切除術后消化道出血可來源于肝硬化門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂或胃粘膜應激性潰殤。肝切除后余肝變小,門靜脈血流受阻,可引起暫時性門脈高壓,如術前已有食管靜脈曲張,則更易發生破裂出血。較有效的處理方法是三腔管壓迫止血或注射硬化劑治療。應激性、漬殤時可給予抗酸制劑,以減少胃酸分泌,可以有效地減少出血。
2. 其他肝癌切除術后的并發癥：如低血糖、感染、傷口裂開、腎功能衰竭、血栓等的治療。
3. 出血 ：術后早期出血多由于肝創面上的止血不夠徹底。活躍的出血多來自肝動脈的小支,出血可能難以自行停止;來自肝靜脈、門靜脈、肝竇的出血,多會逐漸減少而自行停止。除術中細致止血外,術后要對引流液的顏色、量及成分密切觀察。顏色鮮紅的活動出血應想到動脈出血,如經過輸血、止血治療出血仍無減少,宜及早手術止血。凝血功能障礙的出血,可發生于合并肝硬化的廣泛肝切除術和大量輸血時,往往創面呈彌漫性滲血,沒有肯定的活動出血點,很難做到徹底止血二此時可給予成分輸血并糾正凝血功能障礙。
4. 脯下或胸腔積液:由于肝切除術創面大、滲液多,如引流不暢,可形成積液,如繼發感染,可形成版腫。治療主要是要保持引流通暢。必要時可在B超、CT引導下穿刺置管引流。并宜應用廣譜抗生素和甲硝瞠等治療感染。由于許多病原菌為條件致病菌,對一些抗生素不敏感或耐藥,為有效控制感染,宜行細菌培養及藥敏試驗,針對病原菌給予敏感抗生素。對長期應用抗生素者,宜檢測糞便中的球桿菌比例和查找真菌,避免菌群紊亂,加重患者病情。
5. 腹水：腹水是肝癌切除術后的并發癥中一個突出問題，這是于術后的低蛋白血癥和迅速增加的腹水,稀釋性低納及低餌血癥。其最多發生于合并肝硬化病人的術后2周內,這一方面是由于剩余肝組織的白蛋白合成障礙,另一方面也是由于水游留將血漿蛋白稀釋。治療時宜輸注白蛋 白或血漿,適當利尿,適當補餌等,以提高血漿膠體滲透 壓和維持電解質平衡。
針對以上肝癌切除術后的并發癥，醫生和和病人家屬要鼓勵病人，以正常的心態面對疾病，配合醫生完成系統治療。總之,肝癌病人術后恢復是個復雜而危險的過程,需要醫護人員和病人同心協力、克服困難,才有可能戰勝疾病。發熱患者加強口腔護理及預防呼吸道感染。同時要注意抗腫瘤治療和提高免疫力，減少并發癥情況產生，同時防止術后復發轉移。