(一)診斷失誤

　　1.股骨頭缺血性壞死漏診

　　(1)原因分析：①早期癥狀不典型，缺乏特異性，加之醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，警惕性不高。對(duì)輕度跛行而只訴膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)無(wú)陽(yáng)性體征的病人，沒想到髖部疾患有反射性引起膝部疼痛的可能，查體不仔細(xì)，沒有認(rèn)真檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，容易將本病誤診為膝部疾患;②對(duì)長(zhǎng)期髖部疼痛并有酗酒、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及髖部外傷史的病人，未早期行MRI、股骨頭活組織檢查、放射性同位素掃描等檢查。如臨床僅攝x線片或行cT檢查是難以對(duì)成人股骨頭缺血性壞死作出早期診斷的，因?yàn)樵?期和l期均無(wú)x線改變;③缺乏高質(zhì)量的x線片。、如x線平片對(duì)比度不好、投照位置不全等.易造成漏診;④讀片不細(xì)致。對(duì)軟骨下骨板的細(xì)微變化如點(diǎn)狀密度減低區(qū)、半月形透亮區(qū)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn);對(duì)有疑點(diǎn)的片子，沒有在強(qiáng)光燈及放大鏡下認(rèn)真觀察;對(duì)只有正位片，又有疑點(diǎn)的片子，沒有加拍側(cè)位、蛙式位和極度內(nèi)、外旋位片。

　　(2)預(yù)防措施：應(yīng)遵循診斷要點(diǎn)的3個(gè)步驟，以做到早期診斷。

　　2.股骨頭缺血性壞死誤診為腰椎間盤突出癥

　　(1)原因分析：股骨頭壞死早期主要的癥狀是患肢痛，但部位不定，而且患髖活動(dòng)無(wú)明顯受限，從癥狀上與腰椎間盤突出癥有時(shí)很難區(qū)別，且x線片又沒有表現(xiàn)，常常與腰椎間盤突出癥相混淆。有時(shí)股骨頭缺血性壞死和腰椎間盤突出癥會(huì)合并存在，使疾病的診斷更加復(fù)雜。

　　(2)預(yù)防措施：腰腿痛的病人要常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)懷疑股骨頭壞死的病人攝X線片，必要時(shí)行MRI、骨掃描等特殊檢查。

　　3.早期誤診為髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　(1)原因分析：早期的髖關(guān)節(jié)結(jié)核起病隱蔽，疼痛也不嚴(yán)重，癥狀和體征與股骨頭壞死無(wú)差別，容易產(chǎn)生混淆。

　　(2)預(yù)防措施：要結(jié)合全身癥狀表現(xiàn)及血清學(xué)檢查才能提供診斷證據(jù)。一般而言，股骨頭壞死是一個(gè)局部器官疾病。而髖關(guān)節(jié)結(jié)核是全身性疾病的一個(gè)局部表現(xiàn)。二者通過細(xì)致的臨床檢查可以區(qū)別。另一方面結(jié)核病患者其血沉?xí)涌欤晒穷^壞死血沉一般正常。關(guān)節(jié)腔穿刺行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)及病理活檢可明確診斷。

　　4.晚期股骨頭缺血性壞死誤診為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　(1)原因分析：股骨頭壞死晚期，其表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎有許多共同之處。x線上有股骨頭變扁、肥大、橫徑加寬，邊緣有骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎同樣存在骨髓內(nèi)壓升高、靜脈回流障礙的現(xiàn)象。其鏡下組織學(xué)檢查也發(fā)現(xiàn)微小骨壞死病灶。

　　(2)預(yù)防措施：髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在60歲以上的老年人或40歲以上髖臼發(fā)育不良的患者。雖然部分患者也出現(xiàn)股骨頭塌陷，但在塌陷之前較長(zhǎng)時(shí)間已出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨贅形成、關(guān)節(jié)腔變窄等。而且髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎的塌陷比較輕微，很少出現(xiàn)像股骨頭進(jìn)行性壞死的嚴(yán)重塌陷。

　　股骨頭壞死晚期與嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方案基本一樣，對(duì)于鑒別診斷特別困難者沒有必要在這方面過分追求完好。

　　(二)治療失誤

　　1.醫(yī)源性股骨頸骨折

　　(1)原因分析：減壓鉆孔太多，或骨移植手術(shù)時(shí)開槽太大，造成骨質(zhì)穩(wěn)定性降低。加之術(shù)后制動(dòng)不良，病人過度活動(dòng)，終致股骨頸骨折。

　　(2)防治措施：鉆孔、開槽的直徑不要超過股骨頸橫截面的1/3，鉆孔要分散，不能集中于一個(gè)部位，術(shù)后應(yīng)給予有效的制動(dòng)，不宜過早負(fù)重行走。一旦發(fā)生骨折，需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療。

　　2.手術(shù)中損傷重要神經(jīng)

　　(1)原因分析：前方切口可能損傷股外側(cè)皮神經(jīng)，后方切口可能損傷坐骨神經(jīng)，特別是使用電刀、皂凝進(jìn)行切開與止血時(shí)更危險(xiǎn)。

　　(2)防治措施：熟悉解剖結(jié)構(gòu)，逐層清晰地進(jìn)入、分離切口組織，嚴(yán)禁于坐骨切跡處使用電刀或電凝。如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂，應(yīng)進(jìn)行吻合修復(fù)，術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、理療、電針等。如果術(shù)中為電灼傷或牽拉傷，術(shù)后應(yīng)用藥物、理療、電針等治療，苦3—6月后仍未恢復(fù)，要手術(shù)探查。

　　3.術(shù)后臀中肌無(wú)力而跛行

　　(1)原因分析：術(shù)后出現(xiàn)臀中肌無(wú)力的主要原因有兩個(gè)，一是行截骨術(shù)時(shí)頸干角保留過小，形成髖內(nèi)翻;二是手術(shù)時(shí)損傷臀中肌而未修補(bǔ)。髖內(nèi)翻和臀中肌損傷修復(fù)不良均可導(dǎo)致臀中肌無(wú)力而跛行。

　　(2)防治措施：截骨術(shù)中應(yīng)注意頸干角不能小于110。，給予內(nèi)固定后應(yīng)透視或拍片證實(shí)頸干角不小;手術(shù)中注意避免