許多健康的兒童會出現一些少量的蛋白尿，即所謂的生理性蛋白尿。如果把蛋白尿檢測結果用體表面積進行校正，那么，嬰兒的蛋白尿是**的，以后隨著年齡的增加而逐漸降低，到青春后期達到成人水平。嬰兒的高蛋白尿主要為腎小管性蛋白尿，反映出嬰兒的腎功能還未完全發育成熟。而無癥狀或孤立性蛋白尿是指患者僅有蛋白尿，不伴有其他腎臟病的癥狀和體征。

　　嬰兒和兒童蛋白尿排泄的正常范圍

　　年齡組 總蛋白排泄量 總蛋白排泄量

　　(mg/24小時) (mg/m2 /24小時)

　　5—30天 29 182

　　早產兒

　　7—30天 32 145

　　足月兒

　　2—12月 38 109

　　嬰兒期

　　2—4歲 49 91

　　兒童

　　4—10歲 71 85

　　10—16歲 83 63

　　蛋白尿產生的機制：

　　腎小球毛細血管壁及其鄰近組織構成一道屏障以阻止大分子的物質通過，另一方面，在腎小球毛細血管壁上還有一道由硫酸肝素粘蛋白構成的帶陰電荷的屏障，也叫電荷屏障，能阻止帶陰電荷的大分子物質如白蛋白等通過。許多腎臟疾病就是因為損壞了這兩道屏障而導致蛋白尿。而一些小分子蛋白質(分子量小于道爾頓)能夠自由通過腎小球，但絕大部分在近端腎小管被重吸收，這些蛋白質包括：β2微球蛋白、視黃醇結合蛋白、α1 微球蛋白和一些激素如血管加壓素、胰島素和甲狀旁腺素等。任何可能損傷近端腎小管的原因都會導致腎小管重吸收障礙，從而使這些蛋白質出現在尿中。溢出性蛋白尿是指血漿中含有大量的某種小分子蛋白質，經腎小球濾過后超過了腎小管的重吸收能力而出現在尿中，如由于多發性骨髓瘤導致尿中出現免疫球蛋白輕鏈;由于血管內溶血而導致的血紅蛋白尿;由于橫紋肌溶解而導致的肌紅蛋白尿和由于急性胰腺炎導致的淀粉酶尿等。

　　兒童常見的蛋白尿有以下幾種：

　　短暫性或功能性蛋白尿 有近30—50%的兒童蛋白尿表現為短暫性、非重復性蛋白尿，多發生于大強度運動后、情緒壓抑、暴露于寒冷的環境中、使用腎上腺素、腹部手術或充血性心力衰竭后，也可見于一些發熱性疾病發作時。這些蛋白尿在致病因素去除后都能自動緩解，一般無需特殊治療。

　　直立性蛋白尿 超過60%的兒童無癥狀性蛋白尿為直立性蛋白尿，本病甚至在青春期仍有較高的發病率。患兒在一天中的尿蛋白排泄量有明顯的差異，如果其他實驗室檢查都正常而且排除了持續性蛋白尿，特別是對于那些大于6歲的兒童，極有可能就是直立性蛋白尿，可以通過一個簡單的直立性檢查來確診。患兒晚上上床前排盡尿，而且整晚都要保持仰臥姿勢，早上起床后立即排尿，收集尿液并注明“仰臥”。患兒起床后可以象平常一樣正常活動，并收集隨后的12—16小時的所有的小便，到患兒晚上上床前解最后一次小便，這一次的小便標本注明“活動后”。然后檢測兩份標本中的蛋白含量。如果患兒為直立性蛋白尿，那么臥位標本的尿蛋白定性檢查為陰性而活動后的為陽性。直立性蛋白尿的尿蛋白定量一般不會超過1g/24小時尿。本病的長期預后較好，研究顯示，甚至隨訪20—50年后，仍無惡化的跡象，但對于這些患兒，仍然推薦每年隨訪一次。

　　伴發于腎小球疾病的蛋白尿 許多腎小球疾病都會出現蛋白尿，這些患兒可能伴有血尿或其他腎病癥狀。當尿蛋白排泄量超過40mg/m2 /小時或大于3g/24小時尿時，則可診斷為腎病綜合征，這些患兒的預后相對要差一些。

　　小管間質性腎病 小管間質性腎病也會出現蛋白尿，可以伴或不伴血尿，如果腎小球的濾過是正常的，那么，蛋白尿的來源極有可能是腎小管。

　　預后 前面已經敘述，直立性蛋白尿患兒的預后是良好的，而對于24小時尿蛋白定量小于1g的孤立性蛋白尿患兒，預后也相對較好，對于這些患兒都無需特殊治療。但對于那些大量蛋白尿或腎功能快速惡化的患兒，預后就要差一些，需要在兒童腎臟科醫生的指導下進行正規治療。

　　兒童蛋白尿的檢查程序 對患兒的檢查首先是詳細詢問病史，包括家族的腎臟病史，最近是否有上呼吸道感染，是否伴有肉眼血尿，是否有體重和尿量的改變等。體檢包括身高、體重、血壓和胸、腹水以及皮膚的情況，對嬰兒要進行腎臟觸診，當然，尿液分析是必不可少的。相應的血液化驗包括：電解質、血尿素氮、血肌酐、血漿總蛋白及白蛋白水平，全血細胞計數及補體水平，一個24小時尿蛋白定量檢查也是必要的。如果診斷為直立性蛋白尿，要每年隨訪一次;如果是固定的孤立性蛋白尿，則要根據蛋白尿的程度來決定方案：24小時尿蛋白定量小于1g ，每年隨訪兩次，病情好轉后改為每年隨訪一次，如果一年后病情無變化或出現惡化，要考慮進行腎穿刺檢查。對于尿蛋白定量大于1g的患兒，要進行上述的全套檢查。對于小于6歲的兒童，腎臟超聲檢查有非常重要的價值，有助于發現一些遺傳性腎病如多囊腎等。對于鏈球菌感染后腎炎患兒無需進行腎穿刺檢查。而對于大于6歲的原發性腎病綜合征患兒，腎穿刺檢查能夠明確疾病的病理類型，對決定治療方案有極大的幫助。

　　在治療上有幾點需要注意：1. 不必過度限制患兒的日常活動。2. 試圖通過增加飲食蛋白質的攝入來彌補腎臟蛋白的丟失非但無益而且有害。3. 對于許多蛋白定量小于1g的患兒，多并不伴有水腫，過度限鹽并無必要，相反，對于那些有明顯水腫的患兒，要嚴格限鹽。4. 對于那些對激素和細胞毒藥物治療無反應的患兒，可以使用血管緊張素轉換酶(或受體)遏制劑，但由于這類藥物會降低腎小球濾過率和升高血鉀，使用時要密切監測腎功能和血鉀。