摘要：近端主動脈夾層的治療是最為復雜的，必須詳細了解病人病情綜合考慮制定詳細全面的手術策略，還要能有效快速的應對手術過程中各種突發情況.不同的病情主動脈夾層有不同的治療策略。

　　主動脈夾層是常見引發猝死的大血管疾病，被醫學界稱為"旋風殺手"，尤其是近端主動脈夾層病情更為復雜，情況更加危險，堪稱"殺手優選"。近端主動脈夾層的治療也更為棘手，為大家簡單介紹下

　　近端主動脈夾層相對于遠端主動脈夾層，病變位置更加靠近心臟，是所有涉及到升主動脈的主動脈夾層，即Stanford A型主動脈夾層，它直接承受來自心臟的血流灌注壓力，很容易發生夾層破裂和心包填塞。

　　專家指出，近端主動脈夾層的手術治療的關鍵是清楚病情，制定嚴格全面的手術策略。夾層內膜破口的位置、大小、撕裂程度，夾層擴展的范圍，主動脈瓣是否完整、是否擴展到主動脈根部等各種病情情況都要考慮進去。不同的病情主動脈夾層有不同的治療策略。

　　對于內膜破口位置在升主動脈并且未擴展至其他部位的Ⅰ型主動脈夾層，這是最簡單的A型主動脈夾層，可以切除升主動脈內膜撕裂部分再用人工血管替換。肖亦敏介紹該手術策略的前提是主動脈瓣保持完整或可以成形。人工血管替換術對解除主動脈夾層病人突發主動脈瓣關閉不全和急性冠狀動脈梗阻具有良好的效果。但是如果當夾層擴展到主動脈弓或降主動脈時，無法完整切除分離的內膜片，可采用部分或全主動脈弓置換。

　　主任指出，置換主動脈弓手術的關鍵是對弓部替換較好時機的把握。因為主動脈弓替換大多在深低溫停循環和選擇性腦血管灌注下進行的，時間越短對術后預后恢復越好。期間要防止突發主動脈瓣關閉不全和心肌梗死等并發癥的發生，需要由經驗豐富、技術成熟的外科手術專家來施行。

　　此外，針對A型主動脈夾層是否存在主動脈根部擴張以及冠脈開口與夾層的關系，針對不同的情況綜合考慮制定不同的手術策略，可能要選擇采用雜交手術治療，包括冠脈移植術、Bentall手術、Cabrol 手術、象鼻手術等，手術期間還要及時正確的處理各種各樣的突發緊急狀況，確保手術成功，減少二次手術的幾率。

　　近端主動脈夾層的治療是最為復雜的，必須詳細了解病人病情綜合考慮制定詳細全面的手術策略，還要能有效快速的應對手術過程中各種突發情況，肖亦敏主任經驗豐富、技術成熟，目前已成功實施了數十例該手術。