前言：隨著健康意識的日益增強，查體的人群越來越多，隨之查出一系列的小問題，脂肪肝、血管瘤、膽囊息肉、腎囊腫、前列腺肥大等一系列不大大小的字眼，這些是如保形成的，我們應該如何對待?今天這們就來認識一下他們：

　　查體常見病----脂肪肝

　　脂肪肝概述：脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。正常人的肝內總脂肪量，約占肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。當肝內總脂肪量超過30%時，用B超才能檢查出來，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達40%-50%，有些達60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝**的關鍵在于早發現、早治療。

　　脂肪肝的分類：

　　肥胖性脂肪肝

　　肝內脂肪堆積的程度與體重成正比,重度肥胖者脂肪肝性變率高達61%—94%;肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應以調整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，平時飲食注意清淡，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入。同時要加強鍛煉，積極減肥，只要體重下降，肝內脂肪浸潤即明顯好轉。

　　酒精性脂肪肝

　　據對長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%—95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80—160克則乙醇性脂肪肝的發生率增長5—25倍，飲酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸積存，酮體在體內堆積，體內乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸過多遏制尿酸由腎排出，引起高尿酸血癥;使肝糖原異生減少，導致低血糖，有的患者發生猝死。此類脂肪肝發展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4—6周后，其轉氨酶水平就能減少到正常水平。

　　快速減肥性脂肪肝

　　禁食、過分節食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內大量增加，消耗肝內谷光甘肽(GSH)，使肝內丙二醛和脂質過氧化物大量增加，損傷肝細胞，導致脂肪肝。從已知的研究來看一般通過純節食減肥或藥物減肥一個月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止體重反彈也會非常快。目前許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。

　　營養不良性脂肪肝

　　營養不良缺乏蛋白質是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內，形成脂肪肝。如重癥營養缺乏病人表現為蛋白質缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質飲食后，肝內脂肪很快減少;或輸入氨基酸后，隨著蛋白質合成恢復正常，脂肪肝迅速消除。

　　糖尿病脂肪肝

　　糖尿病患者平均50%可發生脂肪肝，其中以成年病人為多。因為成年后患糖尿病人有50%—80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關，又與進食脂肪或糖過多有關。這類病人一方面積極采取病因治療，另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食，病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。

　　妊娠脂肪肝

　　多在第一胎妊娠34—40周時發病，病情嚴重，預后不佳，母嬰死亡率分別達80%與70%。臨床表現為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等，很難與暴發性病毒肝炎區別。及時終止妊娠可使病情逆轉，少數可經自然分娩或剖腹產而脫險。

　　藥物性脂肪肝

　　某些藥物或化學毒物通過遏制蛋白質的合成而致脂肪肝，化學藥物，西藥如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤霉素環已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等，此類脂肪肝應立即停用該藥，必要時輔以支持治療，直至脂肪肝恢復為止。

　　其他疾病引起的脂肪肝

　　結核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積;接受皮質激素治療后，脂肪肝更容易發生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝

　　、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬于一種病理現象，不需要單獨作為一種病來治療，也絕非無藥可醫。當你發現有脂肪肝時，應及早到醫院認真檢查，找出病因，對因治療，絕大多數脂肪肝是可以恢復正常的。

　　脂肪肝按自身體素質不同、飲食習慣不同等導致脂肪肝的發病原理不同，一般可分為肥胖、過食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，營養缺乏性脂肪肝，藥物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隱源性脂肪肝等。

　　脂肪肝按輕重程度不同又分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。輕度脂肪肝，已成為現代人的普遍問題。輕度脂肪肝是治療脂肪肝的較好時期.

　　如何早期發現脂肪肝?

　　脂肪肝是一種常見的彌漫性肝病，如能及時診治可使其逆轉;反之，部分病人可發展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，早期診治對阻止脂肪肝進展和改善預后十分重要。關于脂肪肝的診斷，過去**根據肝穿刺病理檢查進行確診，近年來隨著影像技術的發展，特別是CT、MRI及超聲顯像在臨床的廣泛應用，不再經肝穿刺活檢即能得到比較準確的臨床診斷。

　　由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現及實驗室檢查指標，而肝穿刺活檢又有創傷性，現主要采用B超和CT診斷脂肪肝。現已證實，通過影像學檢查不僅可篩選脂肪肝，并能確定診斷。鑒于B超診斷脂肪肝具有經濟、迅速、無創傷等優點，因此，定期給脂肪肝高危人群作肝臟B超檢查是早期發現脂肪肝的較好方法。

　　所謂脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝發病的危險因素，比普通人群更易發生脂肪肝的群體。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥，特別是內臟脂肪性肥胖病人;糖尿病，特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人;長期大量飲酒者;高脂血癥，特別是有血液甘油三酯升高者;長期服用損肝藥物者;以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個體。

　　總之，有脂肪肝發病的危險因素者要有自我保健意識，應定期(每年1～2次)作肝臟B超等影像學檢查以早期發現脂肪肝。

　　脂肪肝臨床表現

　　脂肪肝的臨床表現多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視。據記載，約25 %以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感，而多數脂肪肝患者較胖，故更難發現輕微的自覺癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時偶然發現。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數病人可有脾腫大和肝掌。當肝內脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術。脂肪囊泡破裂時，脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現多呈急性或亞急性肝壞死的表現，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。

　　如何對付脂肪肝?

　　脂肪肝是指脂肪在肝內的過度蓄積。一旦患了脂肪肝，應如何處置呢?

　　首先，找出病因，有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應戒酒。營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食，使體能恢復正常。有脂肪肝的糖尿病人應積極有效地控制血糖。營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養，特別是蛋白質和維生素的攝入。總之，去除病因才有利于**脂肪肝。

　　其次，調整飲食結構，提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

　　還有，適當增加運動，促進體內脂肪消耗。每天跑步，每小時至少6公里才能達到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。

　　最后，藥物輔助治療，脂肪肝并不可怕，早期發現積極治療，一般都能痊愈，且不留后遺癥。值得指出的是，脂肪肝的預防工作應從兒童做起，尤其是獨生子女，想吃什么就給什么，活動又少，一旦變成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。

　　藥物治療

　　到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調理性的治療較好。中藥中以制何首烏和山楂較好，這兩種藥能降低血脂，防止膽固醇在肝內沉積，如服用首烏茶，一般需要1-3月可以見效，B超為檢驗效果的依據。西藥常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物(例如：肝旨清) 等等。上述藥物雖然很多，但大多仍需要進一步驗證其療效以及安全性，因此，應在醫生指導下正確選用，切不可濫用。但一般而言，如果僅僅是脂肪肝，而不是肝性腦病，以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽等維生素及內源性氨基酸類的藥物安全性非常高，而且也不會像聯苯雙酯類的藥物停藥后還出現反彈。

　　脂肪肝患者慎服降脂藥

　　并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分為兩大類，一類是酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現血脂增高。另一類是非酒精性脂肪肝，其原因比較復雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等，還有40%左右原因不明的脂肪肝。也就是說，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯而易見，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥，對治療脂肪肝沒有任何意義。

　　脂肪肝患者即使伴有高血脂癥，也不要貿然使用降血脂藥。這是因為，多數降血脂藥可促使血液中的脂質集中到肝臟進行代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對從血中突然來到的脂質更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內，這無疑會加重脂肪肝。另外，醫生們還觀察到，長期濫用降血脂藥者可發生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可促進脂肪肝向肝硬化發展。

　　伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治療的較好選擇理應是戒酒，多數無須服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時，如無冠心病存在，主要應以控制飲食、增加運動量和治療原發病為主。單純性脂肪肝患者，只要認真做到戒酒(包括啤酒)、限制體重和改變不良生活方式，不用任何藥物即可恢復正常。

　　肥胖易患脂肪肝

　　脂肪肝是肝內脂類含量超過肝臟濕重的10%，或組織學與肝實質脂肪化超過30%-50%時。 脂肪肝的病因較多，長期飲酒、血脂異常、肥胖及多種疾病均可引起，尤以肥胖兼有血脂增高者患病率顯著增加。資料表明，80例脂肪肝患者中伴有肥胖占27 例，比例為33.8%;109例肥胖兼高血脂癥的患者，檢出脂肪肝56例，比例為51%。這兩組均明顯高于對照組的12.5%和20.6%說明肥胖或肥胖伴高脂血癥者的脂肪肝發病率是偏高的，對此應予以警惕。肥胖易患脂肪肝的基礎原因，是肥胖患者的體內脂肪酸向肝內轉移。研究認為，正常肝臟的脂肪含量約占肝濕重的5%當體內脂肪含量過，輸入肝臟的脂肪及脂肪酸和肝臟中合成甘油三酯的速度超過了組成極低密度脂蛋白及泌入血液的速度時，便會出現肝中甘油三酯堆積;若超過了肝臟濕重的10%，便造成脂肪肝。同樣道理，當高脂血癥時，可進一步促進肝內脂肪堆積而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血癥者，脂肪肝發病率就會更高。脂肪肝患者的臨床表現缺乏特異性，常被誤診為肝炎或膽囊炎，B超檢查可以作出比較準確的診斷，減少誤診率。因而，凡遇到肥胖或肥胖兼高脂血癥者，出現有右上腹不適、腹脹、納差、惡心嘔吐等癥狀，體檢有肝大，質地輕-中度，緣齊等，以及肝功異常情況時，應及時作B超檢查。

　　B超診斷脂肪肝標準有三點：

　　(1)肝實質呈點狀高回聲(肝回聲強度>陴腎回聲);

　　(2)肝深部回聲衰減速。3)肝內血管顯示不清。若上述三項具備第一項加后兩項中任何一項即可確診脂肪肝。 脂肪肝是一可逆性病變，關鍵措施是減肥、降血脂和護肝治療。通過飲食、運動和藥物綜合措施來達到使脂肪肝減輕或消失的目的。應當提醒患者的是，要想很快將體重減下來并不易，但可以通過合理飲食、適度鍛煉及降血脂藥使血脂降低至正常及使體內脂肪減少。這樣也可較好控制脂肪肝。因此，患者要振作精神，增強信心，堅持治療，爭取良好效果。

　　防止脂肪肝的9種食物

　　一、優選對肝臟沒有毒性的藥食兼用食品，如山楂、制何首烏、雪蓮果等，因需長期服用，可以服用含有這些成分的制成品，如首烏茶之類。

　　二、 燕麥 含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，可降低血清膽固酸、甘油三酯。

　　三、玉米 含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。

　　四、海帶 含豐富的牛磺酸，可降低血及膽汗中的膽固醇;食物纖維褐藻酸，可以遏制膽固醇的吸收，促進其排泄。

　　五、大蒜 含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量

　　六、蘋果 含有豐富的鉀，可排出體內多余的鈉鹽，維持正常的血壓。

　　六、牛奶 因含有較多的鈣質，能遏制人體內膽固醇合成酶的活性，可減少人體內膽固醇的吸收。

　　七、洋蔥 所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化;可激活纖維蛋白的活性成分，能有效地防止血管內血栓的形成;前列腺素A對人體也有較好的降壓作用。

　　八、甘薯 能中和體內因過多食用肉食和蛋類所產生的守多的酸，保持人體酸堿平衡。甘薯含有較多的纖維素，能吸收胃腸中較多的水分，潤滑消化道，起通便作用，并可將腸道內過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用。

　　此外，胡蘿卜、花生、葵花籽、山楂、無花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨經常選食

　　脂肪肝的危害　　脂肪肝能引發五種常見病

　　1. 肝硬化和肝癌。脂肪肝長期得不到治療會引起肝細胞缺血壞死，從而誘發肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。脂肪肝患者并發肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。

　　2. 消化系統疾病。

　　3. 動脈粥樣硬化和心腦血管疾病。

　　4. 影響性功能。

　　5. 影響視力。