針線縫合會留下疤痕，也會引起感染等等，有沒有可能替代它?一群科學(xué)家正加緊研究驗(yàn)證一種全新技術(shù)，醫(yī)生在這個國際團(tuán)隊(duì)中擔(dān)當(dāng)重要角色

　　針線縫合，是外科醫(yī)生的基本功。但基本功也是與時俱進(jìn)的。不久的將來，在手術(shù)切口兩側(cè)涂上一種粉紅色液體，再光照3分20秒，皮膚就能愈合，而且不留疤痕。

　　這并非幻想，而是一群科學(xué)家正全身心投入的一項(xiàng)研究工作。美國哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院威爾曼光醫(yī)學(xué)中心的艾琳·科齊瓦爾(IreneKochevar)和羅伯特·雷德蒙(Robert Redmond)發(fā)明了“免縫合光化學(xué)組織粘連技術(shù)(PTB)”，有望將外科醫(yī)生手指間的針線取而代之。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院副院長姚敏是這個研發(fā)團(tuán)隊(duì)的重要成員，她介紹說：“那種粉紅色液體是光敏劑，光照用的是外科激光。”

　　姚敏目前仍然身兼哈佛大學(xué)的教職和研究職位，繼續(xù)在從事此項(xiàng)研究，同時推動這一成果在中美兩國早日進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。她說：“這個項(xiàng)目是多學(xué)科科學(xué)家交叉合作逐步完成的。最初的創(chuàng)意來自光化學(xué)家，我是醫(yī)生，推進(jìn)這個創(chuàng)造在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用;此外，我們團(tuán)隊(duì)里還有光物理學(xué)家、工程學(xué)專家等。”

　　“光化學(xué)粘合”

　　用激光愈合創(chuàng)口的設(shè)想早已有之，但過去人們寄希望于激光產(chǎn)生的熱量，這方面的嘗試未有結(jié)果。于是有科學(xué)家另辟蹊徑，想到了“光化學(xué)粘合”。

　　“光化學(xué)粘合”聽起來很神奇：在激光照射下，光敏劑的分子結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，釋放出電子，這些電子跨越到相鄰的膠原分子周邊，促使膠原蛋白的分子鏈通過共價化學(xué)鍵彼此聯(lián)結(jié)——這一過程稱為“交聯(lián)”;“交聯(lián)”之后，創(chuàng)口兩側(cè)皮膚的膠原纖維就交織在了一起。

　　膠原纖維存在于所有的皮膚、器官、神經(jīng)里，理論上，人體的很多地方都能卵助“光化學(xué)粘合”實(shí)現(xiàn)“交聯(lián)”。

　　姚敏說，他們目前選擇的光敏劑叫“玫瑰紅”，是粉紅色液體;比較能激活它的激光為波長532納米的激光，它也是自然光線中的綠光。

　　動物實(shí)驗(yàn)時，姚敏和工作伙伴、整形外科醫(yī)生王瑩，先在兔子手術(shù)切口兩側(cè)的皮下縫合幾針，使組織貼合到一起，以方便電子“跨越”;隨后在表皮創(chuàng)口兩側(cè)各滴上幾滴“玫瑰紅”，再將內(nèi)置激光器的金屬架置于創(chuàng)口上方。這個金屬架由光物理學(xué)家特制，通過棱鏡的反射，能夠射出一條與創(chuàng)口相似的線形綠光。“3分20秒后，切口處的皮膚就緊密粘合了，幾乎看不出切口的痕跡。”姚敏說。

　　光物理學(xué)家制作了好幾種金屬架，以適合不同手術(shù)切口的閉合之需。例如角膜切口是圓形的，就有能射出圓形光斑的激光金屬架。

　　減少手術(shù)傷害

　　近半個世紀(jì)來，如何減少手術(shù)給病人造成的傷害，是醫(yī)學(xué)科學(xué)家很想解決的一個問題。手術(shù)創(chuàng)口會造成肌體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)則會帶來一系列麻煩。

　　肌膚被切開后，創(chuàng)口會發(fā)出“這里受傷了，需要修復(fù)”的信號，于是人體立即“調(diào)兵遣將”。**跑來的是炎癥細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，它們在出口處通過分泌各種因子發(fā)出信號，“這里需要吞噬、這里的細(xì)菌需要降解，那里需要修復(fù)、防御……”，以調(diào)動更多細(xì)胞前來。近處的細(xì)胞先爬行、翻越而至;如果創(chuàng)口很大，遠(yuǎn)處的細(xì)胞也會被調(diào)來，而“路途”最遠(yuǎn)的當(dāng)數(shù)從骨髓里來的“大軍”……

　　炎癥反應(yīng)有好處，可同時也造成損害。炎癥過度時，往往留下難看的疤痕。“針線縫合也會造成傷口，雖然很小，但同樣會增添新的炎癥反應(yīng)。”姚敏說。

　　科學(xué)家們一直試圖改善針線縫合，目前手術(shù)中使用的以膠原蛋白材料加工制成的縫線，可以降低人體對異物的反應(yīng)，但不能完全消除。

　　“PTB光化合粘連能**程度地減少炎癥反應(yīng)。”姚敏進(jìn)一步解釋：由于避免了手術(shù)縫合造成的損傷以及人體對縫線的排異反應(yīng)，疤痕減少了。而且由于創(chuàng)口被完全閉合，不留縫隙，避免了細(xì)菌侵入，也減少了感染的可能。這些優(yōu)點(diǎn)，使得PTB不僅適用于皮膚表面，更特別適用于閉合角膜、神經(jīng)、血管等。

　　急盼人體試驗(yàn)

　　姚敏和王瑩做的角膜縫合動物實(shí)驗(yàn)，證明了上述預(yù)期。她們做對照實(shí)驗(yàn)，在一只兔子身上采用傳統(tǒng)的角膜縫合術(shù)，另一只兔子用PTB方法。結(jié)果，兩只兔子在麻醉蘇醒后，情況截然不同：盡管為兔子做傳統(tǒng)縫合的醫(yī)生縫得非常細(xì)致，但兔子蘇醒后仍睜不開眼、流淚，第二天才恢復(fù)頑皮的樣子;而用PTB免縫合技術(shù)的兔子，一醒就玩耍起來。

　　“在實(shí)驗(yàn)中，我們對激光的發(fā)射方式進(jìn)行了改良，以確保不損傷視網(wǎng)膜。實(shí)驗(yàn)表明，PTB技術(shù)使手術(shù)對兔子眼睛的傷害降到了**程度。”姚敏對這項(xiàng)新技術(shù)滿懷希望——對角膜移植術(shù)而言，這將大大降低角膜瘢痕、再血管化等并發(fā)癥的發(fā)生概率，而這些并發(fā)癥很可能最終導(dǎo)致移植失敗。據(jù)介紹，激光照射愈合角膜所需的時間比愈合皮膚更短，只要1分20秒。

　　研究團(tuán)隊(duì)的科學(xué)家還對比實(shí)驗(yàn)了血管和神經(jīng)的閉合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針線縫合會造成的血管再狹窄現(xiàn)象、神經(jīng)通路阻斷現(xiàn)象，都因改用PTB閉合技術(shù)而大大減少。此外，新技術(shù)對輸尿管、腸管等部位的閉合，也可能有較佳效果。姚敏很盼望這項(xiàng)技術(shù)能早日進(jìn)入人體試驗(yàn)階段。

　　科學(xué)家們并不否認(rèn)，這項(xiàng)技術(shù)目前仍有弱點(diǎn)，比如只能在光線可以穿透的深度起效，所以無法代替皮下組織的縫合;對于暗的或不透明的人體組織比如骨頭等，也起不了作用。　(記者 施嘉奇)