簡介

　　鼻后滴漏綜合癥是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導致以咳嗽為或者過敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，主要表現(xiàn)的綜合征。

　　診斷

　　特別是仰臥位睡眠時鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺地流入氣道，極可能是過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘病(特別是夜間哮喘)的重要原因。呼吸方式的改變也是導致過敏性鼻炎和哮喘病關(guān)系密切的因素之一，由于鼻粘膜腫脹、鼻甲肥大和分泌物的潴留可導致鼻塞，使患者被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥诤粑鼮橹鳎@樣過敏原可以避開鼻黏膜屏障而直接進入下呼吸道而引發(fā)哮喘。鼻后滴漏綜合征在成人中是引起慢性咳嗽最常見的原因，在兒童中是引起慢性咳嗽的第二常見的原因。鼻后滴漏綜合癥在臨床上容易漏診和誤診,主要原因是醫(yī)師缺乏對鼻后滴漏綜合癥的認識,只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn),看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎,而忽略了患者的病史和其他體征。實際上,鼻后滴漏綜合癥是最常見的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻后滴漏綜合癥的特異性經(jīng)驗治療,并且根據(jù)療效確診疾病。

　　臨床表現(xiàn)

　　鼻后滴漏綜合癥患者的典型臨床表現(xiàn)有：一、陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。

　　二、多數(shù)患者伴有鼻內(nèi)分泌物后流、口腔黏液附著、咽部發(fā)癢、有異物感或“漿糊黏著咽喉”的感覺，并頻繁清喉。簡單的說，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不適感，人自然而然就會產(chǎn)生一種反射性的咳嗽。

　　三、有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀。四、有的患者還會聲音嘶啞，甚至講話也會誘發(fā)咳嗽。五、有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

　　西醫(yī)治療

　　對疑為鼻后滴漏綜合癥的患者應該基于其可能的基礎疾病采取特異性治療。由普通感冒、非變應性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏綜合癥,優(yōu)選第1代抗組胺劑和減充血劑。多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。變應性鼻炎引起的鼻后滴漏綜合癥采用各種抗組胺藥均有效果,優(yōu)選無鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素亦是變應性鼻炎的優(yōu)選藥物。改善環(huán)境、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施。變應原免疫治療可能有效,但起效時間較長 。急性鼻竇炎的主要治療為應用抗菌藥物,效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥。而慢性鼻竇炎的治療,一般可采用下列初治方案:應用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周;口服第1代抗組胺劑和減充血劑3周;鼻用減充血劑1周;鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個月。內(nèi)科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。鼻內(nèi)經(jīng)鼻竇手術(shù)是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)，通過重建鼻腔鼻竇的通氣引流，促進病變粘膜生理功能的恢復從而達到治療慢性鼻竇炎的目的。

　　編輯本段中醫(yī)治療

　　而對于所有鼻后滴漏綜合癥的患者，中醫(yī)藥同時參與治療尤為重要，往往可收到事半功倍的效果。對于平素極易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，辨證屬于氣虛不固的患者。治宜益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。若咳痰稀薄量多者，治宜燥濕化痰;若患者鼻竇炎反復發(fā)作，流黃稠濁涕明顯者，治宜清熱利濕，化痰通竅。

　　疾病防治

　　在治療上，首先是針對病因的治療，如對鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等原發(fā)疾病進行針對性治療，應用抗過敏、抗炎藥物，減輕炎癥反應、減少分泌物;其次是對癥治療，局部滴、噴鼻噴霧劑;同時，還可通過促進黏膜功能恢復、促排鼻腔分泌物，減輕鼻后滴漏。此外，還要注意飲食和睡眠，并結(jié)合免疫治療等綜合療法。對由鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大引起的鼻后滴漏綜合征，應考慮手術(shù)治療。鼻后滴漏綜合征在10歲以下的兒童中發(fā)病率高，如并有過敏體質(zhì)者或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等更容易患上該綜合征，尤其是在天氣變化時癥狀更明顯、更嚴重。因此季安，專家建議，防治鼻后滴漏綜合征應從源頭上預防鼻炎、鼻竇炎等開始。如果患上了急性炎癥，要及時治療，不要讓其變成慢性。若一些兒童有常年流鼻涕、鼻塞、噴嚏等慢性鼻炎、鼻竇炎癥狀，尤要引起家長的重視。