●劉亞平 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科(睡眠中心)

　　●指導(dǎo)專家：陽(yáng) 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科(睡眠中心)主任，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師

　　21歲的小蔣正上大學(xué)，近兩年來(lái)，時(shí)不時(shí)會(huì)有一段時(shí)期睡眠不好：要么總也睡不著，要么好不容易睡著了,卻容易醒，醒來(lái)后很難再入睡，經(jīng)常凌晨3、4點(diǎn)就醒來(lái)，輾轉(zhuǎn)反側(cè),直到天亮，第二天總是疲憊不堪、無(wú)精打采、昏昏欲睡。即使服用安眠藥，這樣的情形也沒(méi)多大改善。

　　奇怪的是，過(guò)了那段時(shí)間，小蔣的上述睡眠問(wèn)題就會(huì)自動(dòng)消失。甚至有時(shí)候，他覺(jué)得自己每天睡只需要3～4個(gè)小時(shí)就夠了，白天照樣是精力充沛，干勁十足。

　　這到底是怎么回事?為了弄個(gè)明白，小蔣來(lái)到我科就診。

　　原來(lái)，是得了“情緒病”

　　小蔣說(shuō)，他的情緒“時(shí)冷時(shí)熱，很不穩(wěn)定。”

　　有時(shí)候，他的心情會(huì)沒(méi)來(lái)由地變得非常差，對(duì)什么都沒(méi)興趣，時(shí)愛(ài)玩的電腦游戲也懶得玩;覺(jué)得腦子就像一團(tuán)漿糊，怎么也轉(zhuǎn)不動(dòng);不想說(shuō)話，不想和人接觸，渾身一點(diǎn)力氣也沒(méi)有，甚至飯也吃不下。而且，他還覺(jué)得自己很沒(méi)有用，拖累了家人和同學(xué)，等等。

　　可有時(shí)候，小蔣又莫名奇妙地感到心情很好，精力特別旺盛，干什么都有激情。他覺(jué)得自己非常聰明，有很多偉大的計(jì)劃，腦子轉(zhuǎn)得特快，說(shuō)話也比平時(shí)多很多，甚至“有時(shí)候覺(jué)得嘴巴跟不上頭腦”。這時(shí)的他，情緒特別容易激動(dòng)，經(jīng)常還想動(dòng)手打人。

　　特別的是，小蔣的睡眠怪象和這種情緒怪象有著高度的關(guān)聯(lián)性：恰恰是他心情很灰暗的時(shí)候，他的睡眠非常差;心情很好的時(shí)候，他“不睡也精力充沛”。

　　結(jié)合問(wèn)卷篩查以及夜間多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，醫(yī)生找到了答案：小蔣患上了“雙相障礙”，是一種情緒障礙性疾病(心境障礙)。

　　所謂“雙相”，指的是情緒低落(抑郁)及情緒高漲(躁狂)這兩個(gè)完全相反的情緒反應(yīng)。病人的情緒具有戲劇性的反差表現(xiàn)(如圖1)：一段時(shí)間心情非常差，一段時(shí)間又恢復(fù)正常情緒、再有一段時(shí)間異常興奮，潮起潮落，循環(huán)往復(fù)。

　　圖1 雙相障礙情緒隨時(shí)間變化曲線圖

　　失眠，只是伴發(fā)癥狀

　　讓小蔣這樣的雙向障礙病人大吐苦水的，往往是在他們“抑郁期”的失眠(特別是早醒)問(wèn)題。

　　有的人甚至?xí)J(rèn)為自己?jiǎn)为?dú)的問(wèn)題就是失眠，心情不好是由失眠引起的。也有少數(shù)病人會(huì)表現(xiàn)為過(guò)度思睡，即使晚上睡好了，白天也昏昏欲睡，無(wú)精打采的。

　　其實(shí)，病人的失眠問(wèn)題，只是雙向障礙引起伴發(fā)癥狀。也就是說(shuō)，不是因?yàn)樗缓枚那閻毫樱且驗(yàn)樾那椴缓枚摺６遥那椴缓檬恰半p向障礙”這個(gè)病造成的。因此，要解決失眠問(wèn)題，就**從根源抓起，把雙向障礙這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住苯o治了。

　　通過(guò)心境穩(wěn)定劑治療(情緒低落時(shí)加服用抗抑郁藥)，同時(shí)服用催眠藥物以改善睡眠。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，小蔣的情緒和睡眠問(wèn)題得到了明顯改善。

　　鏈接：早醒和入睡困難等失眠表現(xiàn)常是雙向障礙情緒改變時(shí)的早期征象，多開(kāi)始于臨床抑郁癥確診之前。病人失眠癥狀可隨情緒障礙治療的好轉(zhuǎn)而明顯改善，而且，病人失眠癥狀的改善往往比情緒障礙本身更為迅速。

　　找對(duì)醫(yī)生下對(duì)藥

　　在臨床中，醫(yī)生常有這樣的困擾：到底是情緒問(wèn)題引起失眠還是短時(shí)失眠后出現(xiàn)情緒改變?由于不同的原因，治療的原則是不同的。因此，很有必要對(duì)失眠病人進(jìn)行專業(yè)的檢查或評(píng)估，再進(jìn)行治療。

　　不少臨床普通科室的醫(yī)生不很了解心境障礙的鑒別診斷及治療原則,如果只治療病人的失眠,療效往往欠佳。

　　而一些病人通過(guò)使用酒精或自行服用鎮(zhèn)靜安眠藥，而對(duì)其失眠問(wèn)題進(jìn)行自我醫(yī)療。這樣不僅療效不佳，往往還會(huì)耽誤對(duì)疾病的治療,使失眠加重，病情變得更加復(fù)雜,甚至可導(dǎo)致藥物耐受或成癮。

　　因此，如果出現(xiàn)像小蔣這樣失眠“潮氣潮落”的現(xiàn)象建議到精神科或者睡眠專科就診。