病因

　　尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形，發(fā)病率為1/300。有人認為此病有隱性遺傳，若夫妻生有一個患尿道下裂的孩子，則其它將出生的孩子可有 10%的機率發(fā)生。正常情況下，當胚胎第7周后尿道皺壁自尿道近端逐漸向龜頭端融合成一管形即尿道，這一過程有賴于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取決于胚胎尿道溝及皺壁對寒酮的反應。當尿道皺壁形成管形發(fā)生障礙時即導致尿道下裂。另外，尿道開口處的間質(zhì)組織不發(fā)育，形成一扇形的纖維索，圍繞尿道外口并延伸和嵌入龜頭。

　　故尿道下裂在解剖上有4個基本特征：

　　1尿道開口異常;

　　2陰莖向腹側(cè)屈曲畸形;

　　3陰莖背側(cè)包皮正常而腹側(cè)包皮缺乏;

　　4尿道海綿體發(fā)育不全，從陰莖系帶部延伸到異常尿道開口，形成一條粗的纖維帶。

　　分型

　　臨床上按尿道開口位置分4型。

　　1陰莖頭型：尿道開口在冠狀溝腹側(cè)中央。此型除尿道開口較窄外，一般不影響排尿和性交功能，可不手術(shù)治療。國外強調(diào)美容，主張手術(shù)將尿道外口前移至正常位置。

　　2陰莖型：尿道外口開自于陰莖腹側(cè)，需手術(shù)矯正。

　　陰莖陰囊型：尿道開口于陰囊陰莖交界處，陰莖嚴重彎曲。

　　3陰囊型：尿道外口位于陰囊，除具有尿道下裂一般特征外，且陰囊發(fā)育差，可有不同程度對裂，其內(nèi)有時無睪丸。

　　4會陰型：尿道外口位于會陰，外生殖器發(fā)育極差，陰莖短小而嚴重下曲，陰囊對裂，形如女性外陰，有時誤作女孩撫養(yǎng)。

　　癥狀

　　①排尿異常，主要表現(xiàn)為原線細，服流自下無射程，排尿時打濕衣褲。

　　②陰莖勃起時明顯向下眉彎屈。

　　治療

　　尿道下裂**手術(shù)矯正。手術(shù)目的：

　　第一，糾正下屈畸形，需切除陰莖腹側(cè)纖維素，完全伸直陰莖。

　　第二、尿道成形并使其開口位置盡可能接近正常。

　　手術(shù)指征：除冠狀溝型尿道下裂可作可不作手術(shù)外，其余各型**頸手術(shù)糾正。

　　手術(shù)方法：據(jù)統(tǒng)計手術(shù)方法在150種以上。應根據(jù)手術(shù)者的枝術(shù)，患者的年齡和陰莖發(fā)育情況區(qū)別對待。一般說來，在幼年即完成治療，可消除患者的心理影響，但年齡越小越不合作，加之陰莖小，操作困難，故手術(shù)失敗的機率增加。因此有人主張分期手術(shù)，即在幼時先切除纖維索，糾正下屈畸形、待陰莖發(fā)育后再行 II期尿道成形術(shù)。

　　并發(fā)癥防治

　　常見的并發(fā)癥有尿瘺、狹窄、傷口感染裂開等，防止并發(fā)癥的發(fā)生是獲得成功的訣竅。術(shù)前充分準備，術(shù)中精細操作，術(shù)后小心護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　尿道下裂的診斷

　　診斷尿道下裂并不困難，但對陰囊型和會陰型，需要與假兩性畸形疾病相鑒別。男性陰囊、會陰型尿道下裂伴雙側(cè)隱睪者很難與男性假兩性畸形相鑒別。女性假兩性畸形是由于先天性腎上腺羥化酶缺乏致皮質(zhì)增生導致陰蒂肥大似小陰唇，尿道口位于肥大的陰蒂根部酷似尿道下裂。陰道狹小，有時不易發(fā)現(xiàn)，但其性染色體為 xx。

　　尿道下裂的整形治療

　　尿道下裂一般都需手術(shù)治療。手術(shù)的目的是：矯正陰莖畸形，伸直陰莖;重建尿道;切除多余包皮，陰莖頭整形使之外觀盡量完好。通過手術(shù)恢復其正常排尿和射精功能。

　　尿道下裂的整形手術(shù)已有100多年的歷史，手術(shù)方法也已有200余種。每種方法各有長短，歸納其手術(shù)方法主要為一期成形術(shù)及分期成形術(shù)兩大類：一期成形術(shù)是矯正陰莖下曲畸形和重建尿道于一次手術(shù)完成;分期手術(shù)是先矯正陰莖下曲畸形，并作好包皮皮膚的轉(zhuǎn)移，待6～12個月后，再施行尿道重建的手術(shù)。手術(shù)方法的選擇應根據(jù)尿道下裂的類型、病人的具體情況、手術(shù)者的經(jīng)驗與習慣靈活掌握。一般來說，陰莖型尿道下裂可采用一期手術(shù)，陰囊型及會陰型尿道下裂則根據(jù)情況分別采用一期或分期手術(shù)。關(guān)于手術(shù)的年齡，各家意見尚不統(tǒng)一，多數(shù)學者認為學齡前應完成全部治療。