引產的基本概念

　　妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產。

　　這一時期的特點是胎盤已經形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分擴張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術時容易損傷子宮壁，因此中期引產要比早期人工流產難度大，并發癥多，故應盡量做早期人工流產。引產前后的注意事項 孕婦在引產前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應清洗干凈;引產時醫生應嚴格執行無菌操作;引產后如有陰道出血、發熱，應查明原因，清除宮腔內的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現發熱，要做細菌培養，并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴重并發癥的發生。

　　引產是指妊娠28周后，用人工方法誘發子宮收縮而終止妊娠.人工方法包括藥物或器械手段促使分娩發動.

　　引產不但要掌握時機，更重要的是要安全并爭取陰道分娩，減少剖宮產及其他手術助產.而催產是指正式臨產后，以人工的方法促進宮縮，加速分娩，與此同時要盡量減少因催產而發生的副作用.要使引產及催產有利于母兒健康首先**了解和掌握引產及催產的適應證及診療操作規范，使并發癥降到**.

　　引產手術成功后,要關注子宮收縮情況、流血多少、是否發燒等。發現流血過多或感染時，要積極治療。根據情況酌情使用些子宮收縮保守治療和抗生素，促進子宮復舊、減少出血、預防感染。引產過程中休息1個月后，如果未發現異常即可恢復工作。1個月后復查，引產后1個月內注意外陰部衛生，禁止性生活。

　　引產前準備

　　引產能否成功與各種因素有關。宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟，引產往往不易成功。宮頸成熟者，絕大多數能陰道分娩。

　　一、宮頸評分：年，Bishop制定了一個評分系統來確定孕婦是否適合選擇性引產。目前公認的估計宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分，他認為評分≥7分，提示宮頸成熟，評分越高越成熟，引產越容易成功。評分在6分以下，應促宮頸成熟。

　　二、促宮頸成熟的方法：宮頸主要是由上皮、平滑肌、結蹄組織、腺體和基質組成。宮頸成熟度并不一定與孕周成正比，而是與宮頸組織的生物學改變有關。妊娠后，宮頸組織發生變化，隨妊娠進展而明顯，分娩期達高峰，其典型表現是：膠原纖維明顯減少，且疏松呈網狀;血管怒張充血;白細胞積聚附壁，間質中出現大量的白細胞及成纖維細胞。宮頸成熟可能是多種技術作用的結果，如雌激素、孕激素、松弛素和前列腺素等。

　　理想的促宮頸成熟方法與其自然成熟過程相似，不會引起子宮過度收縮，不影響子宮血流量，不危及胎兒和母親的安全。促宮頸成熟的方法有多種，至今尚無一種非常完好而又非常有效的方法。目前常用的方法分為非藥物性和藥物性兩大類：

　　1、 非藥物性方法：① 人工剝膜(基本不用);② 人工破膜(單獨用效果不好);③ 水囊或Foley尿管(不常規用);④ 吸濕擴張物或Lamicel棒(少用);⑤ 乳頭刺激(不常用);⑥ 針刺療法(基本不用)。

　　2、藥物性療法：① 縮宮素，小劑量低濃度靜脈點滴;② 前列腺素PGE2(常規用);③ PGE2凝膠宮頸管內給藥(少用);④ PGE2陰道控釋片—普貝生10mg(常用);⑤ 米索前列醇(不常規用);⑥ 陰道放置米索前列醇25μg,4小時一次，口服50μg，4小時一次;⑦ 卡孕栓(基本不用);⑧ 米非司酮(不用于晚期引產)。