冠心病究竟還要不要低脂飲食

　　為了預(yù)防冠心病或冠心病事件，幾乎所有指南及醫(yī)師都勸告病人要低脂飲食，一般指脂肪熱卡占總熱卡30%以下，其中飽和脂肪占10%，近年更強(qiáng)調(diào)為7%以下。這是美國(guó)從年提出的指南，也于年提出同樣的指南。當(dāng)時(shí)主要根據(jù)7個(gè)國(guó)家的隊(duì)列研究，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)血清膽固醇高者易發(fā)生冠心病，攝食飽和脂肪高者也易發(fā)生冠心病，降低血清膽固醇則可改善臨床后果。同時(shí)也有不少流行病學(xué)研究及其他研究都認(rèn)為脂肪多少與冠心病有關(guān)。但那時(shí)“循證醫(yī)學(xué)”剛剛開(kāi)始，很少有隨機(jī)對(duì)照臨床研究。

　　年2月9日在網(wǎng)上提前發(fā)表于醫(yī)學(xué)雜志屬下的《Open Heart》文章卻提出了相反意見(jiàn)，引起了軒然大波。幾位英美學(xué)者搜集了年以前的有關(guān)低脂飲食與心臟病的隨機(jī)對(duì)照研究，共6篇，例男性，平均隨訪5.4年，5篇全是已有冠心病者，研究能否預(yù)防冠心病事件。只有一篇包括4/5的健康者，研究冠心病的發(fā)病。結(jié)論是低脂飲食和非低脂飲食兩組的國(guó)內(nèi)死亡率相同，因冠心病的死亡率兩組也相同(低脂組死亡207例，對(duì)照組死亡216例)。但血清膽固醇是低脂組降低明顯大于對(duì)照組，-12.6%VS-6.5%。結(jié)論是低脂飲食在臨床后果上并無(wú)多大好處。

　　此文一出，英美心臟病專家及營(yíng)養(yǎng)專家紛紛發(fā)表意見(jiàn)。因這問(wèn)題一直有些爭(zhēng)論，因此而引起更深入的討論。對(duì)此文認(rèn)為，收集6文中，只有退伍軍人一篇是提供飲食的，因此脂肪含量比較可靠，其余5篇都是問(wèn)卷調(diào)查，由病人自己回答膳食內(nèi)容，因此可能有些誤差。有些文章的樣本較小，也影響了可靠性。此外在當(dāng)時(shí)對(duì)各種脂肪成分(飽和脂肪、單不飽和及多不飽和脂肪以及反式脂肪)也未能詳細(xì)分析。而且這些文章絕大多數(shù)是對(duì)已有心臟病患者。

　　不過(guò)我們要認(rèn)識(shí)到，脂肪對(duì)我們生命是必需的，靠它作原料來(lái)合成一些激素、產(chǎn)生消化用的膽酸、加上紫外線產(chǎn)生維生素D以及制造維持生命必需的細(xì)胞膜。因此脂肪決不是越少越好。血清膽固醇受遺傳基因影響，據(jù)近年研究，只有20%的人血清膽固醇受膳食成分所影響。有不少人靠身體自己調(diào)節(jié)，健康人所吃的脂肪會(huì)根據(jù)身體需要而吸收，多余的隨著進(jìn)食的纖維素排出體外。

　　但這并不是說(shuō)可以放開(kāi)肚皮大吃油脂食物了。目前雖然各國(guó)的飲食指南尚未修訂，但多數(shù)專家認(rèn)為飽和脂肪及反式脂肪仍必需控制限量在7%以下。至于要不要提“低脂”，在年的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上有篇研究比較低脂飲食和地中海飲食，結(jié)論是地中海飲食引發(fā)心臟病的危險(xiǎn)性比低脂飲食低30%。

　　地中海飲食與低脂飲食并不全同。地中海飲食強(qiáng)調(diào)攝入橄欖油及堅(jiān)果中的不飽和脂肪，以及大量蔬菜、水果、豆類、家禽瘦肉及魚(yú)，而不吃紅肉及加工過(guò)的肉類及奶油。不飽和脂肪在常溫下是液體，一般是植物油。由此看來(lái)，將來(lái)修改的指南會(huì)強(qiáng)調(diào)油脂的質(zhì)，而不是量。但要保持健康體重。對(duì)于飽和脂肪及我國(guó)不太重視的反式脂肪仍要限制在7%以下，而蛋、海鮮及魚(yú)可能不會(huì)嚴(yán)格限制。